眩晕障碍评定量表，评定你的眩晕程度

是=4；有时=2；否=0

1抬头增加你的眩晕症状吗？

2、你是否为你的眩晕疾病感到沮丧？

3、由于您的疾病，您是否减少了您的休闲或业务旅行。

4、沿着狭长的过道行走是否会使你的眩晕症状加重？

5、你是否因疾病而上床或下床困难？

6、疾病是否严重地限制你参加宴会、看电影、跳舞或聚会等社交活动？

7、疾病是否导致你阅读困难？

8、参加剧烈的活动( 比如运动、跳舞) 是否比家庭琐事( 比如扫地、收拾碗筷) 更能增加你眩晕的症状么？

9、你是否因为眩晕而不敢独自离家？

10、你是否因为疾病而曾经在他人面前出现尴尬？

11、迅速活动你头部是否增加你眩晕的症状？

12、你是否因为疾病而避免在高的地方？

13、在床上翻身是否增加你的症状？

14、你是否由于眩晕而不能做紧张的家务活或庭院劳动？

15、由于你的眩晕，你是怕别人觉得你是喝醉了？

16、你是否由于疾病导致你不能出去散步？

17、沿着人行道行走是否加重你的疾病？

18、你是否因为眩晕而难以集中精力？

19、你是否因为眩晕而在黑暗中绕你房间行走有困难？

20、你是否因为眩晕而不敢独自在家

21、你是否因为眩晕而自觉有缺陷？

22、是否因为眩晕强化了你与家庭成员或朋友的关系？

23、你是否因你的眩晕而压抑、沮丧？

24、疾病是否干扰了你的工作或家庭责任？

25、弯腰是否会加重你眩晕症状吗？

总分：

同时回答以下几个问题：

1、过去三个月平均每个月眩晕发作的次数

2、你自己觉得您的眩晕症状严重程度VAS评分（0是无眩晕，10是最严重，5是中间,你选择一个数字）