美国儿科委员会对儿童补钙最新建议

原作者：王亚亭

美国儿科学会营养委员会推荐的小儿骨骼健康指南显示，促进儿童骨骼健康最好方式仍然是饮食。

指南更新反应了美国儿科学会认可美国医学研究所于2011年指出的维生素D和钙的建议，该报道替代了2006年美国儿科学会钙摄入量临床报道和2008年维生素D缺乏报道。

该报道提供了从出生至青春期的小儿骨骼健康临床指导，包括负重锻炼、饮食、补充剂、筛选和干预的讨论。该指南在线发表在9月29日的儿科学期刊上。

作者说，起初母乳和婴儿配方是钙的主要来源，从出生至6个月推荐钙的摄摄入量是每天200mg,6至12个月增加至260mg。虽然人工喂养宝宝钙含量要高于母乳喂养宝宝，但是并没有数据显示钙含量高有额外的好处。

从开始学步至3岁，婴儿每天需要700mg钙，4~8岁每天要增加至1000mg，9~18岁要增加至1300mg。

作者指出，牛奶和其他乳制品通常提供饮食中70%~80%的钙，一杯8蛊司牛奶提供300mg钙，正如一杯酸奶和1.5蛊司奶酪。绿色蔬菜、豆类、坚果类、果汁和一些早餐粥也含有钙，尽管一般而言蔬菜中钙的生物利用度要高，但同时又含有一种草酸的化学物质，和钙结合在一起就很难吸收，所以仍然需要大量的蔬菜才能满足每日的钙需求量，其中包括菠菜、芥蓝、和豆类，这将减少钙的生物利用度。另外，低蛋白饮食会降低钙的贮存。

青少年饮用牛奶量下降也是一个问题。在2011年，只有14.9%的高中生喝3或者更多8蛊司牛奶，而且仅仅有9.3%的女生喝很多牛奶，牛奶饮用量的下降与碳酸饮料饮用量增加有关。

青春期女生平均每天仅仅摄入876mg钙，这仅仅相当于日推荐量的67%,仅不到15%的青春期女生钙量符合要求。很多女生认为牛奶能够使人发胖。但作者指出，8蛊司的脱脂牛奶不含脂肪，而且仅含有大约80千卡热量，这些热量仅与一个苹果的热量相当。相反，一罐碳酸饮料含有140千卡热量。此外，除钙之外牛奶还能够提供蛋白质和很多重要的营养物质，包括维生素D、磷、镁。这些对于骨骼健康都是很重要的。

作者说，尽管牛奶有替代品：豆奶粉和杏仁饮料，但这些都不如牛奶，即使加入钙强化，还都减少了可利用钙含量。

最近一项荟萃分析通过观察儿童骨密度钙补充剂发现，钙补充剂并不能改善腰椎和股骨颈的骨密度，对上肢骨密度的影响也很小。

研究人员得出结论，对公众健康而言，健康儿童补钙不太可能在临床上显著减少骨折风险。

维生素D对于钙吸收是非常重要的，如果没有维生素D的话，那么只有10%~15%的膳食钙被吸收。在2011年，美国医学研究所提高了维生素D的推荐日摄入量。从出生至12个月，婴幼儿每天需要400IU（国际单位）维生素D,从1岁至青少年，增加到600IU。尽管维生素D可以通过阳光合成，但防晒霜的使用和户外时间减少已经减少了接触阳光时间，另外，33维度以北的人员（大约是路易斯安那州以北区域）在冬天是没有足够的阳光，即使他们是在户外。

如果母亲每天没有服用6000IU的维生素D,那么母乳喂养的儿童也应该补充维生素D。母乳喂养和部分母乳喂养儿童每天都应该补充400IU维生素D,在出生一些天后开始补充，直至断奶和喝至少1 L/d维生素D加强型婴儿配方奶粉或者牛乳。一岁以上婴儿如果肥胖或者接受抗惊厥药、糖皮质激素和抗真菌药，或者抗反转录病毒药物等等可能每天需要超过600IU，甚至2~4倍日常需要量的维生素D。