幽门螺杆菌那些事

Hp是世界上人群感染率最高的细菌之一，我国Hp感染率约60%。关于哪些人群应该进行Hp感染检测这一问题，国内外专家共识的推荐并不完全一致。应该在什么情况下根除HP？如何选择最优的治疗方案同时在根除失败后如何应对？抗生素如何正确使用及体检发现幽门螺杆菌阳性如何处理？这些问题都是临床医生面对的难题！

11月26日，医学界消化频道邀请到了吉林大学第二医院消化内科王丽英副教授为我们带来了《我国幽门螺杆菌感染的临床处理》的讲题。

什么情况下根除HP？

1.消化性溃疡 是根除Hp 最重要的适应证。根除Hp使慢性、复发性疾病彻底治愈。

2.胃MALT 淋巴瘤（少见胃恶性肿瘤） 约80％以上Hp阳性，早期根除Hp后可获得完全应答。根除Hp已成早期胃MALT淋巴瘤的一线治疗。

3. Hp阳性慢性胃炎伴消化不良 根除Hp可使8%~20% 的Hp阳性功能性消化不良（FD）患者的症状得到长期缓解，疗效优于其他任何治疗。与即时的内镜检查结果治疗相比，“检测和根除Hp治疗的策略”获得相同的症状缓解率，减少患者的诊断检查，从而降低医疗费用。

4.慢性胃炎伴胃粘膜萎缩或糜烂

5.胃癌家族史 除少数（约1%~3%）遗传性弥漫性胃癌外，绝大多数胃癌的发生是Hp感染、环境因素和遗传因素共同作用的结果。胃癌患者一级亲属的遗传易感性较高，虽遗传易感性难以改变，但根除Hp可以消除胃癌发病的重要因素，从而提高预防效果。

6.个人要求治疗 年龄＜45 岁且无报警症状者，支持根除Hp，在治疗前需向受治者解释清楚这一处理策略潜在的风险，包括漏检上消化道肿瘤、掩盖病情和药物不良反应等，年龄＞45 岁或有报警症状者需先行内镜检查。

7. 计划长期服用非甾体消炎药（ NSAIDs）（包括低剂量阿司匹林） Hp感染和服用NSAIDs包括阿司匹林是消化性溃疡发病的两个独立危险因素。Hp感染、服用NSAIDs和 （或）低剂量阿司匹林者发生胃十二指肠溃疡的风险增加；在长期服用NSAIDs和（或）低剂量阿司匹林前根除Hp可降低服用这些药物者发生胃十二指肠溃疡的风险。然而，仅根除Hp不能降低已在接受长期NSAIDs治疗患者胃十二指肠溃疡的发生率，此类患者除根除Hp外，还需要持续PPI维持。