有关肠镜检查的基本知识

一 在什么情况下需要做肠镜检查？

肠镜检查对明确肠道疾病的性质和确定诊断有着决定性的意义，不容忽视。以下几种情况应做肠镜检查： (1)便潜血试验阳性且除外了痔、瘘、肛裂等肛肠疾病。
(2)肉眼脓血便或暗红色血便。
(3)疑有结肠息肉或经x线检查发现结肠病变需要进行鉴别。
(4)大肠癌手术前需确定病变范围。
(5)大肠癌手术后定期复查。

二 在什么情况下不宜做肠镜检查？

有以下七种情况者不宜进行肠镜检查。
(1)孕妇及妇女月经期：对孕妇进行肠镜检查可能导致流产；妇女月经期实施此种检查可能导致生殖道的感染，并且导致经期腹痛、出血量多。
(2)有精神病和不能合作者：给精神病者进行此种检查可能会因不能耐受刺激而发病或短时间内加重病情。给幼儿等不能合作者进行检查可能会损伤肠壁甚至造成肠穿孔。
(3)患有严重的心、脑血管疾病者：如对心律失常者进行此种检查，会因恐惧和紧张而加重病情。
(4)肠道炎症的急性期：炎症急性期组织水肿、质脆，强行进镜检查易造成人为损伤。
(5)疑有肠穿孔或显著肠粘连或急性腹膜炎患者：此种情况镜检会造成损伤而加重病情。
(6)年迈体弱，体力明显不支者：这一类患者做肠镜检查要慎重，坚持不下来者要果断停止检查，谨防患者虚脱。
(7)有肛门裂、肛门狭窄、肛周脓肿者：此种情况进镜是会增加患者的痛苦，或造成损伤、加重病情。

三 肠镜检查前需做些什么准备？

肠镜分乙状结肠镜和纤维结肠镜，不论做哪种镜检，首先要对患者做好思想工作，讲明检查的必要性和重要意义，消除患者的顾虑和紧张情绪，以配合检查。
(1)做乙状镜检查者，检查前准备工作如下：
1)清洁灌肠。由于乙状镜（直筒型）长仅25-30厘米，所以做检查前不用禁食，用1000毫升生理盐水或肥皂水，分两次清洁灌肠即可将直肠和乙状结肠中的粪便清除干净。
2)将所用器械准备齐全，而且要取用方便，电源要安全，避免检查中出现问题。
3)置患者于膝胸位，医生按操作规程进行检查。
(2)做纤维结肠镜检查者，因镜体较长（130-150厘米）而使检查前的准备工作繁琐一些：
1)有习惯性便秘者，在检查前两天服通便剂。遵医嘱或按说明服即可。
2)检查前1天进半流食或少渣饮食，如稀粥、面条等，以减 囊少粪便量。
3)检查前4小时分数次口服硫酸镁（溶于1000毫升开水中），然后再多饮水。也有不服硫酸镁而服20%甘露醇250毫升，然后再服糖水或生理盐水l000毫升者。约30分钟后开始腹泻，至泻出清水后，说明大肠已清理干净，可以进镜检查。
4)检查前30分钟肌内注射安定10毫克或皮下注射阿托品0.5毫克，有镇静和松弛肠道作用。

四 乙状结肠镜检的适应症是什么？

直筒型乙状结肠镜约为25~30厘米长，直径2厘米。因70%左右的大肠病变都发生在距肛门25厘米以内的肠段，所以大部分结、直肠病变都可以通过乙状结肠镜的检查做出诊断。乙状镜具有操作简单、方便，查前无需特殊准备，患者痛苦小，价格低廉的特点。缺点是距肛门30厘米以上部分肠段的疾病无法检查。其适应证主要是：
(1)肛门直肠手术前的检查和体检。
(2)黏液脓血便、暗红色血便等便血症状。
(3)长期慢性腹痛、腹泻或习惯性便秘而无血便。
(4)不明原因的大便形状改变。
(5)粪便中带有白色、灰白色果冻样黏性分泌物。
(6)下腹部、骶尾部、会阴部长期不明原因的胀痛。

五 纤维结肠镜检的适应症是什么？

光导纤维结肠镜的优点是在直视下可观察全部大肠并且可取活检标本、切除有蒂息肉，结肠内给药治疗等，为大肠疾病的早期诊断、早期治疗提供了重要的手段。其适应证主要是：
(1)原因不明的便血且怀疑出血部位在大肠（胃、十二指肠出血不在此列）。
(2)黏液脓血便和各种不明原因的腹泻。
(3)持续消瘦伴大便性状异常。
(4)腹痛并触摸到左、右下腹包块。
(5)已明确诊断但需随访观察的大肠病变。
(6)用其他检查方法检查怀疑结肠有占位性病变，需要纤维结肠镜检查确认或排除。

六 肠镜检查是否很难忍受？

做肠镜检查要将物体插入人体器官内，会有不舒服的感觉。相较之下，乙状镜很短，进镜相对顺利，检查时间也短， 所以痛苦不大，只是有憋胀、异物感和排便感。随着检查的结束，不适感也就消失了，几乎100%的受检者都能顺利完成。纤维结肠镜则不然，由于结肠较长，且乙状结肠肠管游离、肠腔内皱襞多，易于结圈而插镜通过困难，结肠脾曲和结肠肝曲这两个拐弯角度常不足90，镜子通过也有一定难度，所以做纤维结肠镜检查费时、费力、有一定痛苦，部分患者不能坚持做完全程检查。因此，做纤维结肠镜检查前，患者要有心理准备，检查过程中患者有不舒适感一定要告诉医护人员， 并听从医护人员的指挥，医患密切配合，尽量减少痛苦。检查结束后，患者最好休息片刻，喝一些水。做纤维结肠镜检查时，患者出现的不适主要有腹痛、腹胀，恶心、呕吐（牵拉系膜引起呕吐反射），个别患者会出现手足麻木、四肢抽搦、头晕患者紧张引起过度换气造成呼吸性碱中毒等，此时要停止检查。