男性检查发现精索静脉曲张如何处理？

精索静脉曲张（Varicocele，VC）是男科临床最常见疾病之一，在正常成年男性人群中体检可发现10~15%的人合并有不同程度精索静脉曲张，而在男性不育人群中患有精索静脉曲张的概率约15~30%。因与其相关的临床症状包括阴囊疼痛、坠胀不适感、睾丸萎缩等，尤其是其对男性生育功能可能的影响，而受到临床医生广泛关注。

其发病本质是精索内的静脉迂曲、内径增宽，超过正常值范围，甚至出现静脉血逆流，睾丸静脉血回流不畅，导致睾丸代谢废物排出不及时、阴囊温度升高、缺氧等，从而对睾丸生精产生不良影响，精子数量减少、畸形增多，精子氧化损伤加重等。即产生精子的土壤变差，从而使产出的精子质量也变差。

临床医生最常用体格检查对精索静脉曲张的分度（临床型）：

1度：在患者平静呼吸时不能触及，但做屏气增加腹压动作时，可以摸到增粗的精索。

2度：站立位平静呼吸阴囊直接触及曲张的精索静脉。

3度：直接可以在阴囊表面看到曲张的静脉团块（如蚯蚓状）。体格检查时还应注意睾丸变小变软是睾丸功能不全的征象。

彩色超声检查下的分度：

1度（亚临床型）：临床体格检查摸不到，超声在平静呼吸状态下静脉直径1.8~2.1mm，但静脉内无返流。仅在增加腹压动作时有反流现象。

2度（临床型1度）：临床可以摸到阴囊内增粗的精索静脉，彩超测量精索静脉直径2.2~2.7mm，增加腹压时有反流，持续时间2~4秒。

3度（临床型2度）：临床可以摸到阴囊内增粗的精索静脉，彩超测量精索静脉直径2.8~3.1mm，增加腹压时有返流，持续时间4~6秒。

4度（临床型3度）：平静呼吸检查静脉直径≥3.1mm，增加腹压静脉内有返流，持续时间≥6秒

除了上述体格检查、彩超测量静脉内径等评估精索静脉曲张的程度，还应要关注患者年龄、生育情况、精子质量、性激素水平、睾丸大小、质地等，来综合决定治疗方案：

（1）一般治疗：包括生活方式和饮食调节和物理疗法等，如：戒烟限酒、饮食清淡、回避增加腹压的运动；降温疗法或阴囊托等。

（2）药物治疗：

针对精索静脉曲张的药物：

七叶皂苷类：如迈之灵等，抗炎、抗渗出、保护静脉壁的胶原纤维作用，可以逐步恢复静脉管壁的弹性和收缩功能，增加静脉血液回流速度，降低静脉压，从而改善有精索静脉曲张所引起的症状。

黄酮类：抗炎、抗氧化作用，可以提高静脉张力，降低毛细血管通透性，提高淋巴回流率，减轻水肿；改善临床型精索静脉曲张引起的疼痛症状。

b.改善症状的药物：针对局部疼痛不适可以使用非甾体类抗炎药，如布洛芬等。

c.改善精液治疗的药物：对于合并生殖功能损害且有生育要求的精索静脉曲张患者，可使用促进精子发生、改善精液治疗的药物，如选用合适的维生素类、他莫昔芬、中成药等。

（3）手术治疗：在药物治疗效果不明显的情况下，可以考虑手术治疗。精索静脉曲张在男性不育中的意义、外科治疗的价值、各种治疗方式的优劣尚存异议，精索静脉曲张的外科治疗方式包括手术结扎曲张静脉治疗和介入栓塞治疗。其中手术治疗包括传统经腹股沟途径、经腹膜后途经、经腹股沟下途径精索静脉结扎术、显微技术腹股沟途径或者腹股沟下途径精索静脉结扎术，腹腔镜精索静脉结扎术等等。在选择治疗方式的时候应该充分考虑疾病的具体情况、医院的条件、术者的擅长和经验等因素。

最后，建议精索静脉曲张的男性病人，应该到专门看生育的生殖医学中心男科就诊、咨询。

疼痛、坠胀不适感、睾丸萎缩等，尤其是其对男性生育功能可能的影响，而受到临床医生广泛关注。

其发病本质是精索内的静脉迂曲、内径增宽，超过正常值范围，甚至出现静脉血逆流，睾丸静脉血回流不畅，导致睾丸代谢废物排出不及时、阴囊温度升高、缺氧等，从而对睾丸生精产生不良影响，精子数量减少、畸形增多，精子氧化损伤加重等。即产生精子的土壤变差，从而使产出的精子质量也变差。

临床医生最常用体格检查对精索静脉曲张的分度（临床型）：

1度：在患者平静呼吸时不能触及，但做屏气增加腹压动作时，可以摸到增粗的精索。

2度：站立位平静呼吸阴囊直接触及曲张的精索静脉。

3度：直接可以在阴囊表面看到曲张的静脉团块（如蚯蚓状）。体格检查时还应注意睾丸变小变软是睾丸功能不全的征象。

彩色超声检查下的分度：

1度（亚临床型）：临床体格检查摸不到，超声在平静呼吸状态下静脉直径1.8~2.1mm，但静脉内无返流。仅在增加腹压动作时有反流现象。

2度（临床型1度）：临床可以摸到阴囊内增粗的精索静脉，彩超测量精索静脉直径2.2~2.7mm，增加腹压时有反流，持续时间2~4秒。

3度（临床型2度）：临床可以摸到阴囊内增粗的精索静脉，彩超测量精索静脉直径2.8~3.1mm，增加腹压时有返流，持续时间4~6秒。

4度（临床型3度）：平静呼吸检查静脉直径≥3.1mm，增加腹压静脉内有返流，持续时间≥6秒。

除了上述体格检查、彩超测量静脉内径等评估精索静脉曲张的程度，还应要关注患者年龄、生育情况、精子质量、性激素水平、睾丸大小、质地等，来综合决定治疗方案：

（1）一般治疗：包括生活方式和饮食调节和物理疗法等，如：戒烟限酒、饮食清淡、回避增加腹压的运动；降温疗法或阴囊托等。

（2）药物治疗：

针对精索静脉曲张的药物：

七叶皂苷类：如迈之灵等，抗炎、抗渗出、保护静脉壁的胶原纤维作用，可以逐步恢复静脉管壁的弹性和收缩功能，增加静脉血液回流速度，降低静脉压，从而改善有精索静脉曲张所引起的症状。

黄酮类：抗炎、抗氧化作用，可以提高静脉张力，降低毛细血管通透性，提高淋巴回流率，减轻水肿；改善临床型精索静脉曲张引起的疼痛症状。

b.改善症状的药物：针对局部疼痛不适可以使用非甾体类抗炎药，如布洛芬等。

c.改善精液治疗的药物：对于合并生殖功能损害且有生育要求的精索静脉曲张患者，可使用促进精子发生、改善精液治疗的药物，如选用合适的维生素类、他莫昔芬、中成药等。

（3）手术治疗：在药物治疗效果不明显的情况下，可以考虑手术治疗。精索静脉曲张在男性不育中的意义、外科治疗的价值、各种治疗方式的优劣尚存异议，精索静脉曲张的外科治疗方式包括手术结扎曲张静脉治疗和介入栓塞治疗。其中手术治疗包括传统经腹股沟途径、经腹膜后途经、经腹股沟下途径精索静脉结扎术、显微技术腹股沟途径或者腹股沟下途径精索静脉结扎术，腹腔镜精索静脉结扎术等等。在选择治疗方式的时候应该充分考虑疾病的具体情况、医院的条件、术者的擅长和经验等因素。

最后，建议精索静脉曲张的男性病人，应该到正规公立医院的生殖医学中心男科门诊就诊、咨询。