直肠癌手术方式的选择

直肠癌根治性切除术后总的5年生存率在80%左右，早期直肠癌术后的5年生存率可达90%以上。近年由于外科技术的改进，使许多原来需作肠造口（人工肛门）的直肠癌病人免去了人工肛门的苦恼，提高了病人的生活质量。手术切除是治疗直肠癌的最好手段。因此，凡能切除的直肠癌如无手术禁忌证，都应尽早施行根治性手术。直肠癌的手术方式很多，可以根据肿瘤所在部位、侵犯深度、细胞分化程度以及术前的排便控制能力等因素综合判断。如何选择直肠癌手术方式呢?

一、局部切除术：适用于早期瘤体小、局限于粘膜或粘膜下层、分化程度高的直肠癌。手术方式主要有经肛局部切除术和骶后径路局部切除术。可惜国人早期直肠癌很少，大多数为中晚期直肠癌。

二、腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术)：适用于肛管癌、直肠下段癌(癌灶下缘距肛门缘6cm以内者)，或病人合并肛门失禁的病人。切除范围包括乙状结肠远端、全部直肠、肠系膜下动脉及其区域淋巴结、全直肠系膜、肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪、肛管及肛周约3～5cm的皮肤、皮下组织及全部肛门括约肌，于左下腹行永久性乙状结肠单腔造口（人工肛门）。现在有专门的人工肛门袋，手术后护理方便，不影响社交和工作。

三、经腹直肠癌切除术(Dixon手术)：近年研究发现，直肠癌向下浸润极少超过2cm，故要求下切缘距肿瘤下缘2cm即可。距肛缘6厘米的直肠癌多可以行经典的Dixon保肛手术。

四、经直肠括约肌间分离直肠癌切除保肛技术（intersphincteric dissection）:该技术切除直肠内括约肌，保留直肠外括约肌，从而使得距离肛缘4厘米的直肠癌得以根治性切除和保留肛门，大大提高了直肠癌保肛率，使更多的病人得以实现保肛的愿望。

五、经腹直肠癌切除、近端造口（人工肛门）、远端封闭手术(Hartmann手术)：适用于因全身一般情况很差、年老体弱，不能耐受Miles手术或直肠癌急性梗阻、肛门失禁等不宜行Dixon手术的直肠癌病人。

张先生84岁，肛门便血5个月来医院就诊，诊断为直肠癌（距离肛门6厘米）、高血压、慢性支气管炎。开始本人和子女都要求保留肛门。但我们在体检和病史询问中发现病人还有多年的肛门失禁病史，每天要更换3-4次内裤。对于张先生，我们认为，最好的手术方式是Hartmann手术，在我们的解释下病人和家属同意做该手术。手术后肛门失禁弄脏裤子的烦恼和尴尬没了，以前只有站着撒尿的便利（男性的优势），手术后还可以站着大便了。张先生本人和家人为此十分高兴。

随着腹腔镜技术的提高和器械的改进，腹腔镜直肠癌切除术也在不断发展，根治效果不亚于传统的开腹手术，这种微创手术还具有创伤小、住院时间短、术后恢复快、腹壁疤痕小等优点。

随着腹腔镜技术的提高和器械的改进，腹腔镜直肠癌切除术也在不断发展，根治效果不亚于传统的开腹手术，这种微创手术还具有创伤小、住院时间短、术后恢复快、腹壁疤痕小等优点。