谈谈子宫腺肌病（二）

《谈谈子宫腺肌病（一）》在子宫腺肌病的症状表现中提及子宫腺肌病患者一般出现继发性痛经、月经过多、不孕等症状从而找医生就诊，也有部分患者是没有明显症状，只是在做常规体检时发现。但是子宫腺肌病患者还可以呈现一些其他症状，例如：性欲下降，性交痛，性冷淡，月经中期出血等症状。性交痛的原因也与合并有子宫内膜异位症有关。子宫腺肌病出现月经中期出血可能与卵巢功能障碍有关。

子宫腺肌病的子宫有一个特点：子宫的大小和质地可以随月经周期发生变化，月经前、月经期和月经期后子宫增大，月经后子宫会逐渐缩小。但也有单纯的子宫腺肌病的子宫没有增大的变化。一般来说，子宫腺肌病的诊断不但需要根据症状表现，而且更重要的是依据阴道（黑白）B超、彩色多普勒、三维彩色B超、CT/MRI等检查技术来协助诊断。

化验检查项目中，如果检测到血清CA125的值>35kU/L有助于诊断，据有关资料显示，子宫腺肌病患者80%的血清CA125值>35kU/L。因此，血清CA125的检测对子宫腺肌病的诊断有重要意义。

对于子宫腺肌病的诊断，使用经阴道B超虽然比腹部B超提高了诊断率，但是仍然存在较高的漏诊率；磁共震成像（MRI）诊断率较高，却检查费用昂贵，很难广泛应用。

推荐使用超声检查结合血清CA125测定既提高了诊断率又可降低检查费用。

子宫腺肌病的治疗原则

以往认为子宫腺肌病的异位内膜主要是来自基底层内膜，仅对雌激素有反应而不受孕激素的影响，因此，长期以来认为子宫切除是子宫腺肌病的唯一有效的治疗方法。但是近年来的许多研究发现：子宫腺肌病的发生不仅仅是内膜基底层直接向子宫肌层侵润生长所致，而且也能通过其他途径（淋巴、血管等）向子宫肌层内扩展。因而异位生长的内膜既有基底层内膜，也有功能层内膜。这些研究发现从理论上纠正了以前极端的看法，同时在临床治疗实践中也逐渐证实药物治疗子宫腺肌病有一定的疗效，特别是抑制雌激素的药物的应用造成“低雌激素疗法”已显示出明显的效果。

目前，子宫腺肌病治疗有多样化趋势，首先是治疗方法的增多，有手术治疗（子宫切除术、病灶剔除术），手术的方式可以使用开腹手术、经阴道手术、用腹腔镜或/和宫腔镜完成手术等等。药物治疗也有多种药物可供选择以及药物与手术的联合应用，此外还可以选择血管介入子宫动脉栓塞术治疗。

子宫腺肌病治疗方法的多样化，就涉及到治疗方法的选择，治疗方法的选择应遵循以下几个方面：

1.对有生育要求的年轻患者，痛经和子宫增大不明显者，可以选择期待疗法。也就是只是对症治疗痛经，尽量减轻患者痛苦。

2.子宫明显增大，症状严重，以致影响正常生活和工作的患者，可以根据不同的情况现选择不同的治疗方案：

（1）患者年轻，有或无生育要求者，可以选择单纯药物治疗、保守性手术与药物联合治疗。

（2）对无生育要求，弥漫型增大的子宫、药物和保守性手术治疗无效、症状严重影响健康的患者，可以考虑切除子宫。

（3）年龄较大，接近围绝经期，症状严重，子宫明显增大的患者，以手术治疗为主。要求保留子宫者，可以采取药物治疗，治疗效果不佳则采取手术治疗。也可以采用药物与保守性手术联合治疗。

（4）近绝经期的患者，症状和体征不严重者可以先选择期待疗法，等待自然绝经后，病灶将自行萎缩。症状、子宫明显增大明显者行根治手术。月经出血不多、子宫增大不明显但痛经严重者，可以选择药物治疗。

总之，随着子宫腺肌病的治疗方法和治疗药物的增多，患者和医生更加需要从多方面的因素去考虑，选择较佳的治疗方案。