话说甲状腺结节

南昌大学第一附属医院 内分泌科 昌玉兰

甲状腺是位于人体颈部甲状软骨下方，气管两旁，形状似蝴蝶，犹如盾甲，所以称之为甲状腺。它是人体最大的内分泌腺体，负责合成甲状腺激素，调节机体代谢，对人体的生长发育具有重要作用。“当甲状腺激素生产过剩时，人体代谢加快，容易出现呼吸、心跳加速，大汗淋漓等症状，称为甲亢；反之，当其供应不足时，人体代谢减慢，便会出现怕冷、嗜睡、皮肤粗糙等症状，称为甲低或甲减。” 其实，人的甲状腺里面本来是质地均匀的，但由于各种原因导致了甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块。这就是人们常说的甲状腺结节。 一般人群中甲状腺结节的患病率：触诊3%-7%，超声20%-70% 。 绝大多数甲状腺结节为良性，恶性只占5%。依病因分为：增生性结节性甲状腺肿、肿瘤性结节：良性肿瘤、恶性肿瘤、囊肿、炎症性结节。诊断的关键是要鉴别结节的良、恶性。临床上多数无症状，而是查体或超声检查发现；极少数有局部压迫表现；少数有甲状腺功能异常，甲亢或甲减表现。

提示恶性病变可能的临床线索：

有颈部放射线检查治疗史；有甲状腺髓样癌或家族史； 年龄小于20岁或大于70岁 。男性 ；结节短期内明显增大、出现局部压迫症状，包括持续性声音嘶哑、发音困难、吞咽困难和呼吸困难；结节质地硬、形状不规则、固定、伴颈部淋巴结肿大。

发现甲状腺结节后需要做如下检查：

n 甲状腺功能检查

n 所有甲状腺结节患者都应行血清TSH和甲状腺激素水平测定。

n 绝大多数恶性结节患者甲功正常。

n 如果血清TSH低于正常且核素显像提示高功能结节时，该结节几乎都是良性。

n 高清晰甲状腺超声检查是评价甲状腺结节最敏感的检查方法。

不仅可用于判别结节性质，也可在超声引导下对甲状腺结节进行定位、穿刺、治疗和随诊。所有怀疑有甲状腺结节或已有甲状腺结节患者都需行此项检查。报告内容应包括：结节的位置、形态、大小、数目、结节边缘状态、内部结构、回声特征、血流状况和颈部淋巴结情况。

n 甲状腺核素显像惟一一种能评价结节功能状态的影像学检查方法。

依结节对放射性核素摄取能力可将结节分为 “热结节”、“温结节”和“冷结节”。

“热结节”占10%，“冷结节”占80%。热结节”中99% 为良性，恶性极为罕见；

“ 冷结节”中恶性率5％－8％。因此，用“冷结节”来判断甲状腺结节的良、恶性帮助不大。

n 甲状腺核磁共振（ＭＲＩ）和CT检查在甲状腺结节发现和结节性质的判断方面， MRI或CT不如甲状腺超声敏感，而且价格昂贵。故不推荐常规使用。但需要手术时要评估甲状腺结节与周围组织的关系，特别是用于发现胸骨后甲状腺肿上有特殊诊断价值。

n 甲状腺细针吸取细胞学活检（FNAC）是鉴别结节良、恶性最可靠、最有价值的诊断方法。文献报道敏感性83%，特异性92％，准确性95%、怀疑恶性变者均应进行FNAC。FNAC可用于术前明确癌肿的细胞学类型，有助于确定手术方案。值得注意是FNAC不能区分滤泡状癌和滤泡细胞腺瘤。而且诊断还有一定局限性，且与医生经验有关。

甲状腺结节的治疗

治疗方法的选择应依甲状腺超声检查的特征和FNAC的结果而定。

甲状腺恶性结节的处理

n 绝大多数甲状腺恶性肿瘤需首选手术。

n 甲状腺未分化癌由于恶性度极高，诊断时几乎都有远处转移，单纯手术难于达到治疗目的，故应选用综合治疗的方法。

n 甲状腺淋巴瘤对化疗和放疗敏感，一旦确诊，应采用化疗或放疗。

绝大多数甲状腺癌的治疗效果很好的，可以说甲状腺癌是目前可以“治愈”的疾病，其中乳头状癌的10年生存率达到90%以上，

良性结节的处理

n 绝大多数甲状腺良性结节患者，不需要特殊治疗。当然有的中药治疗也可试用。

n 需要随诊，每6月-12月随诊一次。

n 甲状腺超声检查，必要时重复FNAC。

n 只有少数患者需要手术、药物（甲状腺激素抑制治疗）和PEI（超声引导下经皮酒精注射）放射性131碘治疗

可疑恶性和诊断不明甲状腺结节的处理

甲状腺囊性或实性结节，经FNAC检查不能明确诊断者，应重复FNAC检查。重复FNAC检查仍不能确诊，尤其是结节较大、固定者，需手术治疗。

总之，发现了甲状腺结节，首先不要过分紧张。可以找内分泌医生根据病情，做相应检查，初步作出诊断，必要时还请甲状腺外科及核医学医师会诊，并与合理的治疗或观察随访。