王建华教授病例之3--寰枢椎脱位合并脊髓型颈椎病的治疗

这是一个比较复杂的少见病例。患者女，53岁，在门诊接诊时给我的印象是患者焦虑而缺乏自信，对生活似乎失去了希望。患者的女儿是个孝顺的姑娘，她双手搀扶着这位走路摇摆不稳的母亲来到我们医院看病的。

据姑娘介绍，母亲患病已经有接近10年的时间了，早些年也只是手脚经常麻木，没力气，但走路勉强还可以。用了各种保守治疗的方法，包括理疗，按摩，针灸等，都没有显著效果。眼看着病情一天天加重。尤其是今年一年病情加重的情况非常明显。母亲的的头老是耷拉着，好像脖子难以承受头部的重量。走路摇晃的厉害，随时有可能跌到。看样子，发展下去是要瘫倒在病床上了。

姑娘带着母亲看了广州多家医院，均被告知“病情复杂，手术没有把握。”母女俩只有黯然离开。

可孝顺的女儿一直在为母亲找寻希望，在诊室内，母女俩焦急的表情让我至今难忘。 这种期待的眼神让我感受到了医生的责任和神圣。我收下了她。

经过术前的CT,MR,X片的仔细分析，考虑到患者的病情比较复杂，不仅在颈椎，而且上颈椎也存在寰枢椎脱位和脊髓压迫，手术需要同时解决两大问题。为了使手术更加方便有效，我采用了在患者不更换体位的条件下，分步实施两个手术：下颈椎的椎体切除，颈椎管减压术和经口咽入路寰枢椎脱位复位内固定术。

手术进行的非常成功，手术后复查的MR和CT显示，寰枢椎脱位得以复位，下颈椎的脊髓压迫也明显减轻。患者的症状得到明显改善，走路恢复正常。

下面是患者的部分资料，供参考。

图1 术前的X片，显示寰枢椎脱位，失稳。颈椎有多个节段骨赘增生，椎间隙变窄，颈椎失去正常生理前凸，呈现反弓状态。

图2 术前核磁共振片显示，由于寰枢椎失稳和脱位，延髓有动态受压。

图3 术前核磁共振显示，患者不仅有上颈段脊髓受压，颈3/4,4/5平面也存在脊髓受压。

图4 术前 采用数字骨科技术复制了患者的颈椎模型供手术设计时使用

图5 术后的CT复查显示，寰枢椎脱位已经复位，下颈椎已行减压，椎管充分扩大。

图6 术后复查的颈椎核磁共振片显示，上颈段和下颈段脊髓均获减压。

图7 术后复查的颈椎X片显示，寰枢椎及下颈椎段内固定位置良好。