食管化学烧伤的治疗方法

食管重度烧伤后多发生管腔狭窄，药物治疗和食管腔内置管术具有预防瘢痕狭窄形成的作用，但尚鲜见仅用药物预防瘢痕狭窄取得较好疗效的报道，食管腔内置管术后半数患者再度形成瘢痕狭窄。食管扩张术须反复多次进行，患儿不易配合，甚至会引起食管破裂。另根据对本组食管瘢痕狭窄息儿病情的观察，其不仅仅是食管黏膜被腐蚀，相应的肌层及周围疏松组织也受累，管壁僵硬，用食管扩张术很难治愈；机械性扩张造成的新创面愈合时，胶原的合成与沉积又会形成新的狭窄。因此对食管严重化学烧伤患儿，笔者主张积极进行食管重建术，我们多采取横结肠代食管术治疗小儿食管化学烧伤后瘢痕狭窄。可用于重建食管的替代物有胃、空肠和结肠等，但胃位置的改变会破坏正常生理功能，术后易反流，况且部分患儿胃也同时被烧伤；空肠血管呈多级网，肠段呈袢状，手术失败率高；结肠代食管符合生理情况、对心肺功能影响较小、成功率高，已为多数学者所认同。据对本组病例的观察可知：中结肠动脉变异较大，有“T”、“Y”、“V”、“兰草”形等不同形态；右结肠动脉及其系膜较短、血管变异多，部分个体与中结肠动脉或回、结肠动脉间缺乏吻合弓；左结肠动脉发育则相对恒定，与中结肠动脉间的吻合弓紧邻肠管，极少数患儿此吻合弓发育不佳，也往往有l条偏左侧的副中结肠动脉与左结肠动脉升支吻合。横结肠有足够的长度，为腹膜间位器官，抗酸能力强，易游离且能够顺蠕动方向吻合，游离时不损伤迷走神经，胃肠功能恢复快。对于本组患儿，我们注意将结肠胃吻合口尽量靠近胃底部，远离蠕动较强烈的胃窦部，吻合口约为肠腔内径的2／3，以防术后发生反流。偶有饱餐后少量反流者嘱其少量多餐、饭后勿平卧、口服胃动力药即可缓解。