为什么典型的动脉瘤破裂性蛛网膜下腔出血脑血管造影阴性？

患者提问：疾病:动脉瘤蛛网膜下腔出血
病情描述:12月26号早上觉得头痛，去医院检查后就呕吐、抽搐！直接住进icu，计划做介入手术！做了CT和照影.照影未发现动脉瘤，目前保守治疗！第三天病人清醒，开始进食！但嗜睡！老是贪睡、目前血压稳定，不发烧！

希望提供的帮助:希望医生帮着看下片子！是否是动脉瘤引起的脑出血

所就诊医院科室:鸡西市医院 神经外科

用药情况:药物名称:菲洛地平

服用说明:每次早上一次

北京天坛医院神经外科吕明回复：

从CT片子看是典型的前交通动脉瘤破裂出血，但脑血管造影未见到明显异常。为什么典型的动脉瘤破裂性蛛网膜下腔出血在造影上却发现不了问题，主要是两方面原因，一是出血急性期动脉瘤腔内血栓形成，导致造影时动脉瘤不显影，这种情况下如果贸然开颅探查，则会带来很大的手术风险，所以往往主张2-4周后复查脑血管造影，以期发现动脉瘤的庐山真面目。第二个原因是比较小的动脉瘤，由于正常血管分支的遮挡，导致在常规投照角度下无法发现病灶，如果造影设备能够行三维旋转造影，并有三维成像工作站，则能在最大程度上减少漏诊率。就该患者情况讲，个人建议2-4周后复查脑血管造影，或近日再行脑CTA检查，以免错过任何蛛丝马迹。目前治疗主要是对症处理，包括降颅压、抗脑血管痉挛、预防感染（主要是呼吸道感染）、防止水电平衡紊乱及营养支持等系统治疗。

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