微创术治疗高血压脑出血死亡原因分析

近年来，颅内血肿微创清除术用于治疗高血压脑出血，取得了肯定的临床疗效，但仍不乏死亡病例的存在。现将死因分析如下。

1、脑疝：脑疝为第一死亡原因，占42.1%。原因有：（1）大血肿的占位效应和出血后血肿周围的水肿反应是产生颅内高压和脑疝发生、发展的主要原因，采用单针穿刺引流，短期内不能有效清除血肿，颅内压不能及时降低到缓解脑疝水平，脑干进一步损伤而死亡。建议对大量脑出血行多层面多针穿刺治疗。（2）分隔形血肿由正常脑组织把血肿分隔成多个腔，互相分开，影响血肿排出量，此时可考虑双针穿刺。（3）抽吸前曾应用脱水药物（甘露醇及速尿），不仅引起血肿以外脑组织脱水，并使出血凝块回缩，增加抽吸难度。另外发病早期应用甘露醇，可增加血肿与脑组织间的压力梯度，促使血肿扩大，故行微创治疗前不宜应用脱水剂。（4）高凝状态、高粘、高脂血症患者，因血液能快速凝固，增加抽吸难度。对于以上引流困难且大血肿者，应及时行开颅术清除血肿。
2、MODS：为第二死因，占29.8%。高血压脑出血多见于老年高血压控制不甚满意的患者，大部分患者并发心脏、肺及肾等重要脏器的疾病，由于发病及手术的打击，在严重应激状态下，某个器官的轻微功能障碍即可导致连锁反应，出现MODS。提示对于高龄患者尤其应注意MODS的防治。
3、 肾功能衰竭：患者肾功能衰竭为第三死因，占15.8%。长期高血压患者，肾脏细小动脉硬化，肾功能不全，脑出血后，由于大量脱水剂的应用和未能及时进食或补液，造成血容量不足，使肾脏进一步缺血，在原肾功能不良情况下并发急性肾功能衰竭。故对高血压脑出血的老年患者，应减少脱水剂尤其是甘露醇的使用，注意监测肾功能。
4、 肺部感染：为第四死因，占12.2%。高血压脑出血术后，由于神经功能障碍或脑颅内压增高，患者呕吐、胃内容物反流误吸、肺水肿等原因，容易发生肺部感染，使肺泡通气与血液灌流比例失衡，发生全身低氧血症及高碳酸症，造成脑缺氧，加重脑水肿，脑损害进一步加剧，导致患者死亡。故应加强呼吸道管理，严密观察呼吸情况，及时吸除呼吸道分泌物。术后进行抗生素治疗，加强全身支持疗法，减少肺部感染发生。
同时，伴发高热、消化道出血、抽搐等多种并发症，都能加重上述死亡因素的发展而导致死亡。