哈医大四院多学科合作治疗凶险性前置胎盘植入

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哈医大四院产科以多学科协作为特色 为凶险性前置胎盘患者保驾护航

2015-12-24 11:04 新浪健康

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以多学科协作为特色 为凶险性前置胎盘患者保驾护航（图片来源：网络）

（文/胡津铭） 12月4日，产科蔡雁主任联合影像科、介入科、麻醉科、泌尿外科等科室再次为一名妊娠28周的凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者成功实施了手术并保留了子宫。 这是继今年6月9日我省首例髂血管球囊置入治疗凶险性前置胎盘后的第3例，标志我院治疗该病的多学科协作策略日益成熟。

30岁的患者王丽（化名）是一位27个月前剖宫产的二胎妈妈，在早孕期就出现阴道流血，超声检查提示剖宫产瘢痕妊娠，建议终止妊娠。因对该病认 识不够医生的建议并未引起患者的足够重视。随着妊娠的维持，阴道流血时断时续，因无大流血，王女士也没再意。妊娠28周时突然出现阴道大量流血，家人急忙 将她送到附近医院，行超声检查提示完全性前置胎盘，可疑植入。因病情凶险，随即转入我院治疗。蔡雁主任立即为其联系影像科、超声董晓秋主任亲自检查并与产科积极沟通检查结果中央性前置胎盘，前壁基本完全被胎盘覆盖；介入科的秦海燕教授会诊，经过反复对比分析、结合自身丰富经验果断给出了结论：完全性前置胎 盘，覆盖前次切口伴局部植入，前壁瘢痕处菲薄且血运丰富。前次剖宫产、此次妊娠胎盘在宫口处的前置胎盘、并且胎盘覆盖原子宫切口瘢痕处，为凶险性前置胎 盘，可疑植入。

蔡雁主任立即与患者及家属沟通，目前孕周刚过28周胎儿为极早早产儿，存活能力低；孕妇没有大出血，在监测母体的同时，为了提高新生儿存活率应 尽量延长孕周，但继续维持妊娠也有母婴风险，如需可能出现再次大流血、胎盘穿透子宫甚至对穿透膀胱、危及母胎生命等可能。患者及家属经反复权衡强烈要求马 上终止妊娠，以母体安危为主，可以放弃胎儿。为了尽量保住子宫、减少术中大出血的风险，请介入科会诊后介入科李任飞主任迅速行动，为手术做好术前血管球囊 放置术的准备。

12月4日手术在产科、介入科、麻醉科、泌尿外科、手术室及新生儿科的通力合作下取得了圆满成功。术中情况正如影像科教授描述的异常凶险：浆膜菲薄、部分肌层缺如、表面密布怒张血管，继续维持妊娠后果不堪设想。

随着医院综合实力的提升，产科诊疗水平的提高，2015年产科接诊凶险性前置胎盘伴植入7例，多为外地转诊患者如佳木斯、牡丹江、鸡西等地。除1例胎盘完全植入切除子宫，其余患者均成功保留了子宫。

多学科协作被称作是通向医学未来的必经阶段。随着二胎政策的放开，曾经的高剖宫产率的恶果后果凸显出来。针对凶险性前置胎盘这个当今产科极危重 的合并症，需要采取多学科协作的诊断治疗策略。首先凶险性前置胎盘产前诊断非常重要，根据临床病史的同时最关键的就是影像学诊断：是否前置胎盘？如何分 类？是否伴有植入？植入分型？是否侵犯比邻脏器？根据胎盘的位置如何选择子宫切口？每次术前，产科主任蔡雁请超声主任董晓秋教授、核磁秦海燕教授亲自会 诊、沟通，结合超声和核磁的各自优势综合判断，反复根据影像分析可能的临床诊断，术后再和影像老师反馈术中所见。目前哈医大四院影像科对凶险性前置胎盘的 影像诊断水平日益提高，更好指导临床。各学科技术水平的提高，源于产科、影像科、介入科、麻醉科、泌尿外科、手术室、ICU、输血科、新生儿科、药剂科等 多团队协作，制定出规范化、个体化的治疗方案已达到预期效果，保障母婴安全！