黑龙江省首例髂血管球囊介入治疗凶险前置胎盘（转载）

中新网哈尔滨6月11日电(金鸥 胡津铭 记者 史轶夫)8日，家住哈市郊县的王洋(化名)，怀孕后检查出“凶险性前置胎盘”，需要立即入院手术治疗，可是多家医院为她检查后，医生都表示非常棘手，婉拒她入院。辗转多家医院后，她来到了哈医大四院产科就诊。

王洋介绍说，今年40岁的她，3年前剖宫产生下一个漂亮的女儿，非常喜欢小孩子的她萌生了再要一个宝宝的想法，很幸运她如愿怀上了“二胎”，可就在产检时，超声检查显示胎盘着床于前次剖宫产瘢痕处，这在产科界被称作“凶险性前置胎盘”，听到医生的解答后，夫妻二人决定放弃这个孩子，而当地医院医生表示手术危险性较高，建议她转到大医院就诊，辗转于北京、上海等多家大医院，医生均表示非常棘手，拒绝为她做手术，无奈之下的两人回到家中，她开始在网上寻找可就诊的医院，她加入到凶险性前置胎盘的孕妇QQ群，更加深入了解了该病对母儿的威胁，如中央性前置胎盘并发胎盘植入进一步增加产科大出血的风险，侵犯比邻器官如膀胱会发生更严重的后果，增加了产科急症子宫切除的概率，甚至危及产妇生命……，看到这些信息后，她有些失去了信心。在多位朋友建议下，她来到了哈医大四院产科就诊。

哈医大四院产科主任蔡雁教授介绍说，8日当天为王洋进行检查后，诊断结果让她感到很震惊，诊断为中央型凶险性前置胎盘、胎盘植入。看着夫妻俩恳切的神情，面对这种高危情况，蔡雁主任没有多想，毅然决定为患者办理入院。入院后，蔡雁主任为患者进行了详细检查，患者妊娠已足月，随时可能出现危险，蔡雁主任立即约请超声科董晓秋主任、影像科张同主任、秦海燕副主任仔细为患者进行会诊评估。而评估结果却比预料的更要严重，胎盘附着于子宫切口瘢痕处，为获得充分血供，胎盘内粗大的血管深深扎根于子宫肌层，近乎穿透浆膜层与膀胱密不可分，部分膀胱的肌层受累，整个子宫下段、宫颈甚至盆底均密布血运丰盈的血管，手术剥离时会导致异常凶猛的出血，胎盘植入保留子宫很困难，而切除子宫却更加难以操作。为抢救如此危重的患者，医院高度重视，6月8日，蔡雁主任申请全院多学科会诊，包括介入科、麻醉科、泌尿外科、核磁、超声、新生儿科等数十位专家共同会诊。

会诊专家经过缜密的分析、充分的评估，制定出我省产科界从未应用过的全新治疗方案，手术分为多步骤同时进行，首先术前双侧髂内动脉植入球囊导管以达到术中充盈球囊有效止血；行腰麻待胎儿娩出后改全身麻醉以保证新生儿安全；由于孕妇二胎、高龄、胎盘植入严重，如剥离胎盘会导致大出血危急孕妇生命安全，患者和家属决定放弃子宫，决定保留胎盘切除子宫；因前置胎盘易导致胎儿宫内乏氧、剖宫产取胎儿困难或子宫出血会导致新生儿窒息，做好新生儿复苏准备；泌尿外科做好手术中比邻器官的泌尿系统手术准备工作。

一系列严谨的手术方案确定后，9日，介入科李任飞主任带着介入科的医护团队在哈医大四院手术室(可以起到杂交手术室功能，能完成介入、麻醉、剖宫产手术)为患者放置了双侧髂内动脉球囊，蔡雁主任让其他的产科医护人员、手术室护士暂时避开，自己穿着铅衣一边为胎儿做好放射防护，一边守在患者旁边，安慰着一直流泪的王女士“不要紧张”，王洋说：“我非常感动，选择你们医大四院，是我的幸运，这么多医生为我手术，考虑这么周到，无论发生什么事情我也不后悔！”。麻醉科戚思华主任及马雪松副主任亲自为患者麻醉、开放深静脉及进行各项生命指标的严密监测；产科医护团队、输血科、新生儿科、泌尿外科严阵以待，每个人都捏了一把汗。手术紧张有序的进行，在术前超声引导下选择了早已废弃的古典式剖宫产，从子宫体部侧入纵切口娩出胎儿，精确到没有累及胎盘，新生儿响亮的啼哭使医护人员们感到安慰，随后进行子宫切除，在子宫表面、子宫膀胱反折腹膜、子宫下段和宫颈与膀胱后壁之间密布着粗细不等、方向不一的网状异形血管，手术极其艰难地进行着。在医大四院的多学科努力下，蔡主任和她的医疗团队成功为患者切除了子宫，母子平安。术中双侧髂内动脉小小的球囊对手术的成功起到了至关重要的作用，大大的减少了手术的出血和输血量，保证了患者生命体征的维持和手术的可操作性。

此例手术的成功完成，开创了黑龙江省首例髂血管球囊介入治疗胎盘植入的先河，标志着哈医大四院在治疗胎盘植入等危重疾病方面取得了新进展。蔡雁主任介绍说，近些年剖宫产率的增高导致凶险性前置胎盘及胎盘植入的发病率呈上升趋势，因其对母儿生命造成严重威胁而越来越受到关注。为分娩期处理需根据患者不同情况予以不同的治疗方案，多学科的联合救治大大降低了不良结局的发生，保障了母婴安康。(完)

【编辑:郭璨】