复杂门脉高压症15（重症胰腺炎术后胰源性PH反复出血）

患者男性，48岁，住院号4648408。因反复呕血黑便一月余入院。13年前因急性重症胰腺炎外院行开腹胰腺脓肿引流术，具体术式不详，一月前因呕血黑便在本院消化内科诊断为“胃底静脉曲张破裂出血、胰源性门脉高压症、胰腺脓肿开腹引流术后”，于2015，11，03行硬化剂内镜治疗，术后13天再发大出血1000ml，本科会诊后转来。术前诊断：胰源性门脉高压症、门静脉血栓形成、胰腺脓肿开腹引流术后、门腔多发侧枝循环形成、硬化剂内镜治疗术后、脾功能亢进症、重度营养不良。经术前准备，将Hb由40g/L提升至65g/L，同时改善心肺功能，于2015.12.01在全麻下行“脾切除术、胃体周围血管离断术、复杂肠粘连松解术”，术中见上腹部广泛粘连成团，胃与肝、脾、结肠脾曲粘连致密，胃大弯网膜静脉大片广泛迂曲扩张，直径0.6cm左右，胰腺质地坚硬，未找到适合静脉进行门静脉压力测量，保留所有可见门腔交通支静脉，术中出血3800ml，输库血900ml、血浆325ml、自体血1275ml，术后康复顺利，于2015.12.13出院，随访至今天再次出血。

胃网膜静脉

胃短静脉

胃壁静脉扩张

门奇交通支

腹腔粘连肠腔内出血

胃网膜静脉扩张

胃短静脉扩张