失眠案例总结（一）

姓名：黄xx 年龄：24岁 性别：女 电话：xxx

职业：售楼人员 地址：广西钦州钦南区 就诊时间：2009-01-4

病情简单摘要：反复失眠3年，加重3月。患者诉3年前无明显诱因下出现失眠，主要表现难以入睡，10点上床睡觉，到凌晨2-3点后依然难以入睡，甚至一夜都不能入睡，心烦，情绪低落，在钦州市一，二医医院诊断为抑郁状，予安定，阿普唑伦等对症治疗。效果不好，失眠反而加重。刻诊：失眠，难以入睡，无口干口苦，心烦，舌质淡苔黄，脉弦细。

匹茨堡睡眠质量指数

主观睡眠质量总分: ３ 主观睡眠质量非常差

睡眠潜伏期总分: ３ 睡眠潜伏期非常长

睡眠持续性总分: ０ 睡眠持续性长

习惯性睡眠效率总分:０ 习惯性睡眠效率非常高

睡眠紊乱总分: １ 睡眠紊乱比较少

使用睡眠药物总分: ３ 使用睡眠药物非常多

白天功能紊乱总分: ０ 没有白天功能紊乱

影响睡眠的其他原因:没有

睡眠质量指数总评: １０ 睡眠质量较多方面有困难

治疗经过:中药-清热化痰,宁心安神，疏肝解郁为法，予小柴胡汤加龙骨牡蛎加减。

茯苓20 半夏10 甘草6 枳实10 竹茹15

陈皮10 生姜4片 大枣4枚 黄芩10 柴胡10

龙骨15 牡蛎15 蝉蜕10 夏谷草30 高粱米50

针灸-镇静安神,清热化痰

百会 印堂 合谷 足三里 耳心,肺,神门

太冲 三阴交 丰隆

病程:1月4日晚上患者服用中药及针灸治疗后心情不烦,十二点钟睡觉后到六点醒来，能入睡6小时,觉得非常高兴.继续予中药及针灸治疗.1月7日,患者舌质淡台白,脉细,考虑心脾两虚,予归脾汤加减.

黄芪30 白术10 党参15 当归10 茯苓15

远志15 枣仁12 木香10 丹参30 龙眼肉15

三七6 蝉蜕10