那些慢乙肝患者需要抗病毒治疗（基于2015乙肝防治指南）

抗病毒治疗的适应证主要根据血清 HBV DNA 水平、血清 ALT 和肝脏疾病严重程度来决定，同时结合患者年龄、家族史和伴随疾病等因素，综合评估患者疾病进展风险后决定是否启动抗病毒治疗。动态的评估比单次的检测更具有临床意义。对 HBeAg 阳性患者，发现 ALT 水平升高后，可以考虑观察 3～6 个月，如未发生自发性 HBeAg 血清学转换，且ALT 持续升高，再考虑抗病毒治疗。

推荐接受抗病毒治疗的人群需同时满足以下条件：

（1）HBV DNA 水平：HBeAg 阳性患者，HBV DNA ≥20 000 IU/mL（相当于 10 5 拷贝/mL） ；HBeAg 阴性患者，HBV DNA ≥2000 IU/mL（相当于 10 4 拷贝/m L） ；

（2）ALT 水平：一般要求 ALT 持续升高≥2×ULN；如用干扰素治疗，一般情况下 ALT应≤10×ULN，血清总胆红素应＜2×ULN；

对持续 HBV DNA 阳性、达不到上述治疗标准、但有以下情形之一者，疾病进展风险较大，可考虑给予抗病毒治疗：

（1）存在明显的肝脏炎症（2 级以上）或纤维化，特别是肝纤维化 2 级以上（A1） 。

（2）ALT 持续处于 1×ULN 至 2 ×ULN 之间，特别是年龄>30 岁者，建议行肝组织活检或无创性检查，若明显肝脏炎症或纤维化则给予抗病毒治疗 (B2)。

（3）ALT 持续正常（每 3 个月检查一次） ，年龄>30 岁，伴有肝硬化或 HCC 家族史，建议行肝组织活检或无创性检查，若明显肝脏炎症或纤维化则给予抗病毒治疗（B2） 。

（4）存在肝硬化的客观依据时，无论ALT 和 HBeAg 情况， 均建议积极抗病毒治疗 （A1） 。

需要特别提醒的是， 在开始治疗前应排除合并其他病原体感染或药物、酒精和免疫等因素所致的 ALT 升高，尚需注意应用降酶药物后 ALT 暂时性正常。