跖骨骨折（fracture of the metatarsal）

概述

跖骨由五个长骨构成。第1跖骨最粗大，发生骨折的机会较少；第2-4跖骨发生骨折的机会最多。第5跖骨基底由于是松质骨，常因腓骨短肌猛烈收缩而发生骨折。跖骨骨折（fracture of the metatarsal）多由直接暴力所致。临床常见，有跖骨干骨折，第5跖骨基底骨折，跖骨颈骨折疲劳骨折。

病因和发病机制

1、跖骨干骨折：

多为重物压砸直接外力所致。以第二跖骨最多见，第二、五跖骨次之。常常几个骨折同时存在。由于跖骨间互相支持，骨折后一般移位不明显，仅有少数因外力作用而向跖侧成角或远段重叠于近侧的下方。

2、第5跖骨基底骨折：

多因足内翻损伤时附着于其上的腓骨短肌的猛烈收缩引起撕脱骨折，移位不会太大，注意与跖骨基底骨骺未闭合，腓骨长肌腱的籽骨相鉴别。后两者骨边缘光滑，规则，且为双侧性。

3、跖骨颈骨折：

骨折后跖骨头跖屈并向跖侧移位，如不矫正畸形，愈合后负重时凸出的跖骨头可引起局部疼痛。

4、疲劳骨折：

多见于长途行军的战士，故又名行军骨折。长途行走或马拉松赛跑等，足部肌肉过度疲劳，足弓塌陷，第二、三跖骨承重增加，超过骨皮质及骨小梁的负荷能力，即逐渐发生骨折。

临床表现

跖骨骨折，伤后局部疼痛，肿胀，压痛，皮下淤斑，足部缩短畸形不能行走。检查可发现骨折部局限性压痛，有纵向叩击痛。疲劳骨折最初症状为前足痛，劳累后加重，休息后缓解，局部压痛。数周后骨痂形成，局部可扪及硬块。由于没有明显外伤史，诊断常延误。X线检查，早期可为阴性，2～3周后可见骨折线和骨痂。

实验室及其他检查

X线拍片检查；可显骨折征象，但疲劳骨折，早期X线片多能阴性，一般骨折不到完全断离，同时骨膜产生新骨。

诊断

1、跖骨骨折，局部疼痛，肿胀，压痛。

2、疲劳骨折前，初为前足痛，劳动后加剧，休息后减轻，2—3周后在局部可摸到有隆凸。

3、X线检查：可显示骨折征象，早期X线检查可能为阴性。

治疗

1、跖骨干骨折：

无移位或轻度移位，不需复位，休息3-4周后即可下地活动。移位较大，特别是向跖侧成角者必须矫正，多发性开放性骨折移位严重，不能以手法复位时，考虑切开复位，钢针内固定，以恢复足的纵弓和横弓，术后用短腿石膏托固定4—6周。

2、第5跖骨基底骨折：

一般很少移位，无需复位，可给局部外敷活血止痛类中药，用绷带包扎，适当休息2—3周即可。

3、跖骨颈骨折：

有移位者需复位，复位时先将足趾强行牵引并向跖屈，使骨折面互相顶住，术后用一长腿石膏固定患足跖屈位3—4周。若手法复位失败，作切开复位，交叉钢针内固定，4-6周后拔出钢针。骨愈合牢固后负重行走。

4、跖骨颈疲劳骨折：

以休息为主，鞋底前部可适当垫高，使负重点后移。