既往应用过万珂，复发了怎么办，是否还可以再次应用？

多发性骨髓瘤的治疗近10年来有了突飞猛进的进展，我们治疗的目标是

达到疾病缓解（CR)

减少活动性症状

预防任何并发症并保持生活质量

延长患者的无进展生存和总生存

但多发性骨髓瘤目前仍然是一个不可治愈的疾病，总是会复发，那么疾病复发或进展后我们如何选择？

患者张某，男性，63岁

主诉：确诊多发性骨髓瘤3年余

既往史：

10年前患者于院外诊断腰椎间盘突出，具体治疗不详。

5年前诊断糖尿病，现口服达美康、拜糖平。控制不佳。

2011-05-05行1腰椎切除固定术

活检病理诊断L1椎体浆细胞瘤。

血、尿中查见单克隆k轻链，24小时尿轻链为5.6g

骨髓涂片浆细胞7%。

血红蛋白121g/L，白蛋白36.2g/L，球蛋白28.5g/L

肌酐67.0μmol/L

血β2微球蛋白5.2600mg/L

确诊为多发性骨髓瘤KAP轻链型

BD方案硼替唑咪1.3mg/m² d1、4、8、11。

地塞米松10mg d1、2、4、5、8、9、11、12诱导2程后达完全缓解(CR)。

后用干扰素维持，定期复查

（说明：因患者糖尿病史，且血糖一直控制不佳，化疗时的糖皮质激素的剂量做了调整）

患者对该方案的耐受性良好，未出现不可控的毒副作用。无周围神经病变。）

2014年4月

血β2微球蛋白5.8500mg/L；骨髓涂片浆细胞25%，部分形态偏幼稚

血、尿中查见单克隆k轻链，24小时尿轻链为3.6g

PET/CT示：C3、T2-3、L4、骶骨、双侧肩胛骨、双侧锁骨、胸骨、双侧多支肋骨、双侧肱骨、骨盆及双侧股骨见较多18F-FDG摄取增高灶，最大SUV为6.3，CT示上述部位部分可见溶骨性骨质破坏。

考虑疾病复发

（分析：患者因经济原因未做细胞遗传学的检测（FISH），根据患者初次诱导时的疗效和副反应的情况，考虑可以选择应用含硼替佐米的方案进行治疗）

BD方案化疗：

万珂1.3mgd1、4、8、11。

地塞米松15mg d1、2、8、9、15、16、22、23。

3疗程后达完全缓解(CR)

NCCN2014指南推荐：MM患者复发后可以使用原方案继续治疗