特应性皮炎的治疗（转载）

随着社会、经济的发展，特应性皮炎的发病越来越多，已经成为皮肤科的常见疾病之一，其对患者的生活质量有明显影响。

本病是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病，患者往往有剧烈瘙痒，影响生活和学习。特应性皮炎的发病与遗传和环境等因素关系密切 ，父母亲等家族成员有过敏性疾病史者，患本病的概率显著增加，但也有很多患者无明显家族史，所以目前认为本病是遗传和环境共同作用下出现的一种疾病。

一般认为是在遗传因素基础上，由于变应原进入和微生物定植（如金黄色葡萄球菌和马拉色菌），形成皮肤免疫异常反应和炎症，引发皮疹和瘙痒，而搔抓和过度洗涤等不良刺激又可进一步加重皮肤炎症。

本病最基本的临床特征是皮肤干燥、慢性湿疹样皮炎和剧烈瘙痒。绝大多数初发于婴幼儿期，部分可发生于儿童和成人期。

如果患者表现为慢性对称性湿疹样皮炎，应当怀疑有无特应性皮炎的可能，建议检测外周血嗜酸性粒细胞计数、血清总 IgE、嗜酸性粒细胞阳离子蛋白、吸入过敏原、食入过敏原及斑贴试验。特应性皮炎的诊断应综合病史、临床表现、家族史和实验室检查各方面证据考虑。

本病治疗的目的是缓解或消除临床症状，消除诱发和加重因素，减少和预防复发，提高患者的生活质量。正规和良好的治疗可使特应性皮炎的症状完全消退或显著改善，患者可享受正常生活。

首先，患者教育十分重要，医生应向患者和家属说明本病的性质、临床特点和注意事项。医生和患者应建立起长期和良好的医患关系，互相配合，以获得尽可能好的疗效。患者内衣以纯棉、宽松为宜；应避免剧烈搔抓和摩擦；注意保持适宜的环境温度、湿度，尽量减少生活环境中的变应原，如应勤换衣物和床单、不养宠物、不铺地毯、少养花草等；避免饮酒和辛辣食物，避免食入致敏食物，观察进食蛋白性食物后有无皮炎和瘙痒加重。医生还应向患者解释药物使用的方法、可期望疗效和可能的副作用，并提醒患者定期复诊等。良好的患者教育可明显提高疗效。

日常生活方面，患者应注意：

1. 沐浴：基础皮肤护理对特应性皮炎的治疗非常重要，沐浴有助于清除或减少表皮污垢和微生物，在适宜的水温（32~40 °C）下沐浴，每日 1 次或两日 1 次，每次 10~15 min。推荐使用低敏无刺激的洁肤用品，其 pH 值最好接近表皮正常生理（pH 约为 6）。皮肤明显干燥者应适当减少清洁用 品的使用次数，尽量选择不含香料的清洁用品。沐浴结束擦干皮肤后即刻外用保湿剂、润肤剂。

2. 恢复和保持皮肤屏障功能：外用润肤剂是特应性皮炎的基础治疗，有助于恢复皮肤屏障功能。润肤剂不仅能阻止水分蒸发，还能修复受损的皮肤，减弱外源性不良因素的刺激，从而减少疾病的发作次数和严重度。每日至少使用 2 次亲水性基质的润肤剂，沐浴后应该立即使用保湿剂、润肤剂，建议患者选用合适自己的润肤剂 。

药物治疗方面，局部外用糖皮质激素（即平时所称激素）是特应性皮炎的一线疗法。外用激素种类多，经济、方便，疗效肯定，但应在医生指导下进行。很多患者和家长提激素色变，认为其副作用明显，容易依赖等等，其实，外用药的皮肤吸收非常少（一般为 1%~2%），系统吸收更少，正确、规律的使用糖皮质激素是目前最为重要的治疗方法，只要患者及家长在医生指导下，根据年龄、皮损性质、部位及病情程度选择不同剂型和强度的激素制剂，可以快速有效地控制炎症，减轻症状，并做到尽可能小的副作用的产生。

一般炎症明显时激素可为每日 2 次用药，炎症控制后逐渐过渡到中弱效激素或他克莫司软膏；面部、颈部及皱褶部位推荐使用中弱效激素，应避免长期使用强效激素。激素香波或酊剂可用于头皮。儿童患者尽量选用中弱效激素，或用润肤剂适当稀释激素乳膏。肥厚性皮损可选用封包疗法，病情控制后停用封包，并逐渐减少激素使用次数和用量。急性期病情控制后应逐渐过渡到维持治疗，即每周使用 2 ~ 3 次，能有效减少复发。尽量避免长期大面积使用激素。

外用抗微生物制剂：由于细菌、真菌定植或继发感染可诱发或加重病情，对于较重患者尤其有渗出的皮损，系统或外用抗菌素有利于病情控制，用药以 1~2 周为宜，应避免长期使用。如疑似或确诊有病毒感染，则应使用抗病毒制剂。

其他外用药：氧化锌油（糊）剂、黑豆馏油软膏等对特应性皮炎也有效，生理氯化钠溶液、1%~3% 硼酸溶液及其他湿敷药物对于特应性皮炎急性期的渗出有较好疗效，多塞平乳膏和部分非甾体抗炎药物具有止痒作用。

系统治疗：抗组胺药和抗炎症介质药物：对于瘙痒明显或伴有睡眠障碍、荨麻疹、过敏性鼻炎等合并症的患者，可选用第一代或第二代抗组胺药，其中第一代抗组胺药由于可通过血脑屏障有助于患者改善瘙痒和睡眠。其他抗过敏和抗炎药物包括血栓素 A2 抑制剂、白三烯受体拮抗剂、肥大细胞膜稳定剂等。

甘草酸制剂、钙剂和益生菌可作为辅助治疗。

总之，在特应性皮炎的诊疗过程中，应当十分注意医患配合，应建立起良好的医患关系。医生应注意患者（包括患者家属）教育，在首次接诊患者时，应对患者的病史、病程、皮损面积和严重程度等进行综合评估，确定治疗方案，力争在短期内控制疾病；患者及家长应在医生指导下规律、正确的使用药物，只用治疗规范、持续，本病一般可以获得非常好的临床缓解，使疾病对生活和学习的影响降到最低。

华山医院皮肤科特应性皮炎专病门诊：每周五下午13:30--16:00门诊14号房间。