眶上“锁孔”微创入路切除鞍区肿瘤

发表者：王磊人已读

本人自1994开始使用眶上“锁孔”微创入路治疗鞍区肿瘤，包括垂体瘤、鞍结节脑膜瘤、颅咽管瘤等。通过对肿瘤切除程度和复发率进行跟踪分析，发现经眶上锁孔微创入路手术疗效与其他入路无显著性差异；但接受眶上“锁孔”微创入路手术患者的平均住院日短，手术创伤小，并发症少。所以，认为经眶上“锁孔”微创入路切除鞍区肿瘤手术方便快捷、创伤小、且疗效满意。

一、基本手术方法：

1）手术当日剃除眼眉，亦可不剃眉，无须剃头。

2）沿眉弓顺皮肤纹理方向切开皮肤至骨膜，切口长度以不出眼眉为准。为不损伤眶上神经，切口内侧以起自该神经外侧为宜。

3）于眉弓上缘右额角宊用微钻钻一孔，以此孔为基础，用铣刀铣下约3*50px大小骨瓣。翻开骨瓣后磨除眶缘上方骨板内缘，以扩大视窗角度、获得对鞍区最大暴露范围。

4）关颅后常规缝合皮下组织，用可吸收性细缝线皮内缝合伤口，伤口表面不见缝线。

二、优点：

１）不需剃头。剃头对病人尤其女病人有较大的心理负担。国外文献报道因剃发范围广，术后瘢痕暴露，保险公司甚至要为此提供大量的配置发套的费用；

２）手术切口短，骨窗小，开颅时间短，脑组织无效暴露少、损伤小，感染机会及并发症少，有利于康复和伤口愈合；

３）尽管是小切口开颅，术野显露尚属满意，能保障手术顺利进行；

4）额颞肌的血供和神经营养得以保护，短小的手术切口与皮肤纹理一致且藏于眉弓，骨窗小，对病人术后容貌无大碍。术后瘢痕可以纹眉掩盖。

三、结论：

经眶上锁孔微创入路切除鞍区病变是一种相对直接、创伤小的办法；其手术效果是可靠的。由于该入路创伤小，有利于患者术后身体恢复。但选择经眉弓切口眶上锁孔微创入路手术切除鞍区病变时，应具有扎实正规的显微神经外科技术，并积累丰富的手术经验，尚需有较为完善的手术设备：如可控手术床，头架，良好的显微镜等。