第一胎剖腹产，第二胎能否顺产？

几乎所有的产科医生都会有一个问题：瘢痕子宫患者阴道试产是否安全？

几乎所有的第一胎剖腹产的准妈妈也都是担心一个问题：疤痕子宫能阴道分娩第二胎吗？

目前，国内二胎政策的逐渐开放，而相关指南文献的缺失，更是加重了大部分人心中的疑惑。

事实上，无论是择期再次剖宫产还是瘢痕子宫阴道试产（VBAV）都有危险。

阴道试产失败可能与母亲严重并发症相关，子宫破裂、子宫切除、手术损伤、母亲感染和输血的几率都有所增加。

子宫破裂一旦发生对母儿的生命安全将会是巨大的威胁。

除此之外新生儿并发症率也相应升高。

但是，多次剖宫产对母亲也有危险，包括胎盘前置和胎盘植入的发病率都会升高。

既然「剖」和「顺」都有风险，那么该如何选择呢？

什么情况下可以经阴分娩？

根据美国 ACOG 剖宫产后阴道分娩指南，瘢痕子宫的患者经阴道分娩的适应证如下：

1. 前次剖宫产术式为子宫下段横切口。术中无切口撕裂，术后切口愈合佳，无感染。

2. 本次妊娠距前次剖宫产 2 年或 2 年以上。

3. 超声提示子宫下段前壁瘢痕厚度达 2～4 mm 以上，无薄弱区。

4. 无子宫肌瘤剔除、宫腔镜下电切等子宫瘢痕或子宫破裂史。

5. 阴道试产前行彩超检查评估胎儿大小，胎儿体重小于 4000 g。

6. 前次剖宫产指征不复存在，又未出现新的剖宫产指征。

7. 无严重的妊娠并发症，无其他不适于阴道分娩的内外科合并症。

8. 试产过程中产程进展顺利；此次妊娠具备阴道分娩条件，分娩三要素不存在异常情况；骨盆内测量检查正常。

9. 胎死宫内或胎儿有严重畸形者。

10. 有较好的医疗监护设备，医师可随时到场监护分娩，能立即麻醉，急诊剖宫产手术人员可随时到场，具备随时手术、输血和抢救的条件。