膝关节为什么会疼痛呢？

骨性关节炎(Osteoarthritis, OA ) 在老年人中发病率较高, 极大危害老年人健康, 严重影响老年人生活质量。但目前临床上，也经常能看到中青年人因为膝关节疼痛来就诊。

那么，关节为什么会疼痛呢？

骨关节炎是指关节的症状和体征与关节软骨的完整性 受损, 软骨下骨板及关节边缘骨病变有关的一组异质性疾病, 即关节软骨的退变和继发性骨质增生的一种慢性关节病。

骨关节炎引起疼痛为机械源性或化学源性或二者的共同作用。

一、疼痛的机理如下:

（一）滑膜炎症 : 软骨碎片及其他“关节碎屑”是继发性滑膜炎可能原因, 含钙的结晶物, 包括碱性磷酸钙和二水焦磷酸钙可导致滑膜炎发作。软骨损伤释放的炎症介质则加剧了滑膜的炎症。 由损伤部位的受损细 胞和组织释放的化学物质, 进入关节液中又将刺激滑膜和末梢神经而产生疼痛。

（二）骨痛, 原因为软骨下骨暴露和骨内压增高。骨关节炎患者关节面软骨 剥脱, 软骨下骨质和骨髓内血管、神经暴露。软骨损伤释放的炎症介质可激活软骨骨髓腔内的感觉神经纤维而产生疼痛。

（三）关节周围痛阈降低。

二、能够缓解关节炎症状的药物及其止疼机制

（一）双醋瑞因( 安必丁) 是治疗OA 的新药, 双醋瑞因及其代谢产物大黄酸可抑制引起炎症反应和代谢异常的细胞因子, 发挥抗炎、镇痛作用, 同时, 可刺激软骨基质物质的形成, 促进软骨修复。

长期应用醋瑞因具有显著的关节结构重塑功能, 能减缓髋患者关节间隙狭窄的进程。由于炎性介质释放减少, 使其无论是对行走时疼痛的缓解还是对休息时疼痛的缓解均取得明显效果。

（二）氨基葡萄糖： 是一种氨基单糖, 是关节软骨生物合成透明质酸, 聚氨基葡萄糖的生理必须物质, 并易通过渗透进入蛋白多糖分子中, 它可以刺激软骨细胞产生有正常多聚体结构的蛋白多糖, 维护软骨基质的形态结构， 抑制各种有害物质对软骨细胞的破坏, 从而缓解疼痛。在试验中氨基葡萄糖用药后有效缓解了膝关节疼痛症状，其中缓解行走时疼痛较缓解休息疼痛明显 。

（三）非甾体类镇痛药：

其通过抑制前列腺素( PGs) 环氧化酶 ( Cox ) , 阻止花生四稀酸转化为 PGs 而发挥消炎、镇痛作用。其对膝关节疼痛有缓解作用。

（四）透明质酸：

1.注射到关节后在滑液中形成的粘弹性对关节软骨起着减震和润滑等机械保护作用; 2.充填于滑膜细胞基质和渗入软骨表层的对滑膜细胞和胶原纤维支架起着支持和保护作用; 3.透明质酸分子的屏障作用限制了炎性等的扩散, 对关节起着化学保护作用。

透明质酸对疼痛的缓解效果仅次于双醋瑞因组, 在缓解行走时疼痛更为明显。患者接受关节注射玻璃酸钠为有创操作, 存在一定风险性, 比如关节感染, 注射部位疼痛等, 在临床操作中要严格无菌规范操作, 密切观察不良反应。

根据大量临床应用经验可知, 采用双醋瑞因, 氨基葡萄糖片, 透明质酸, 止疼药治疗老年膝 OA , 疗效肯定, 能明显减轻膝关节疼痛等症状, 提高其下肢日常活动功能, 且不良反应小, 安全性好, 为临床医师治疗老年 OA 用药提供了多种选择。各种药物之间具有互补性, 临床工作要根据患者情况灵活制定个体化治疗方案, 以尽最大可能程度患者痛苦。