关于腹膜后肿瘤的根治性与姑息性切除术相关分析与比较

发表者：罗成华人已读

二、关于腹膜后肿瘤的根治性与姑息性切除术

我们提出腹膜后肿瘤的根治性切除与姑息性切除概念。根治性切除指切除整个腹膜后肿瘤病灶，并清除其邻近转移淋巴结，达到肉眼及镜下无肿瘤残留的手术。由于腹膜后肿瘤极少出现邻近淋巴结转移，腹膜后肿瘤的淋巴引流有无恒定规律，临床上清除正常淋巴结对治疗腹膜后软组织肉瘤并无益处。所以，腹膜后肿瘤根治术中淋巴结清扫并无重要意义。我们发现，这类肿瘤对邻近重要脏器的侵犯是手术中残留，即姑息性切除的主要原因，所以，能否达到根治性切除，还是仅行姑息性切除，关键在于能否进行受累脏器的联合切除。

当切除腹膜后肉瘤时，不太可能像切除肢体肿瘤时那样获得宽阔的或根治性的切除缘。即使如此，外科手术是腹膜后肿瘤最重要的治疗手段。原则是力争完整、整块切除肿瘤，包括周围受累的组织和器官，不残留肿瘤包膜和肿瘤组织，不分破肿瘤。通过扩大的外科手术及不惜切除邻近脏器的理念，大多数腹膜后肉瘤目前均可获得大体上的完全切除。

腹膜后肿瘤的不完全切除或“包膜内切除”，即姑息性切除，与活检加随后的非外科治疗相比，在长期生存率方面并无优势。

由于手术切除肿瘤的边界不够完整，而导致的术后局部复发很常见，若手术中肿瘤破裂或分割切除，其局部复发率达15%～50%；若能整体切除，肿瘤局部复发率可控制在15%以下。

一般认为单纯手术切除不加辅助治疗，应在肿瘤四周至少25px范围切除肿瘤，而配合辅助放疗，可在肿瘤四周12.5px范围切除肿瘤。

摘自北京大学国际医院普通外科部罗成华主任主编《腹膜后肿瘤》书

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