浅谈体外冲击波碎石术

体外冲击波碎石术（英文缩写 ESWL）是通过体外碎石机产生冲击波，由机器聚焦后对准结石，经过多次释放能量而击碎体内的结石，使之随尿液排除体外。它与CT、核磁共振一起被誉为二十世纪三大医疗新技术。自80年代初德国多尼尔公司第一台体外碎石机问世以来，国外体外碎石治疗已达数百万例。

1982年7月，北京大学第一医院泌尿外科郭应禄院士与中科院声学研究所 汪德昭教授共同研究ESWL技术，当年末即完成了体外破碎肾结石标本的实验，制成可供实验用的冲击波聚焦碎石装置。

1983年初将实验结果总结发表。其后，又完成了ESWL碎石对肾组织的影响和大动物碎石实验，为临床应用奠定了基础。

1984年，北京大学泌尿外科研究所与中国科学院声学所研制出我国第一台碎石机样机，当年ESWL技术应用于肾结石的治疗取得成功。

1987年3月，郭应禄院士等首先提出采用俯卧位ESWL治疗输尿管中、下段结石及膀胱结石并获成功，得到了世界泌尿外科界的认可。经过大量临床病例的实践，效果甚为满意，不仅扩大了ESWL的适应症，也大大提高了碎石疗效。

我国累积了近20年的治疗经验。该技术结石定位系统目前包括两种定位方式：X线定位和B超定位。目前大部分医疗机构均采用X线定位碎石。

一、什么情况可以采用体外碎石？

肾结石：直径小于或等于2cm的肾盂或肾盏单发结石或总体积与之相当的多发结石及肾中度以下积液是体外冲击波碎石的最佳适应证。直径2~3cm的结石一般仍可以选用ESWL，但术前需放置输尿管导管或支架。结石不管多大对于合并中度积水以上的病人首选手术治疗。

输尿管结石：长径小于1.5cm的中、上段输尿管结石是原位ESWL的最佳适应证。结石停留时间过长或体积巨大或结构致密的结石或肾中度以上积液的病人或下段结石首选手术治疗。

膀胱结石：首选经尿道体内碎石术，直径小于或等于2cm的结石可以行体外冲击波碎石。对于尿道狭窄或前列腺增生症合并梗阻的病人首选手术治疗。

尿道结石：首选可直接取出或原位气压弹道碎石，也可推回膀胱再行体外冲击波碎石。

二、什么情况不可以做体外碎石？

1. 妊娠；

2.凝血机制异常；

3.急性尿路感染（尤其血尿常规提示炎症及胃寒发热的），结石梗阻并肾积脓，慢性尿路感染（需要用敏感抗生素3天以上）；

4.结石远端尿路器质性梗阻，非梗阻性肾功能不全，双侧上尿路结石梗阻并肾功能不全者；

5.严重心血管疾患(高血压未控制，心律失常)，严重糖尿病患者，带有心脏起搏器的患者；

6.传染病活动期；

7.复杂性结石；

8.结石梗阻并肾中重度积液；

三、做之前该怎么准备？

1、心理方面：耐心解释，争取患者的配合。

2、全身方面：

（1）详细了解患者的心，肺，肝，肾，血液系统，有无妊娠等有关病史，测血压；

（2）检查血常规，尿常规，凝血酶原时间，肝肾功能电解质，血糖，心电图，胸透或胸片，有异常者暂缓碎石;

（3）若使用抗凝剂者，治疗前需停用至少2周，并检查凝血功能至正常后方能碎石;

（4）需要麻醉的患者按麻醉要求准备;

（5）治疗前一天服缓泻剂，治疗日晨禁食。若下午碎石，则当日中午禁食。

3、泌尿系统方面：

（1）检查尿常规，有尿路感染者作尿细菌培养+药敏;

（2）对结石较大，感染性结石，有尿路感染者应碎石前三天用抗生素

（3）进行泌尿系统B超，KUB和静脉肾盂造影检查，以便对患者的泌尿系统解剖，功能和结石情况有一整体了解;

（4）治疗前40分钟可饮水500ml对保护肾脏有一定的作用。

4、特殊准备：下列结石患者需在碎石前放置输尿管支架或导管：

（1）巨直径2cm以上的结石大或一次碎石难以成功者;

（2）孤立肾;

（3）难碎的输尿管结石。

注意：两次体外碎石的时间间隔为1~2周，同一部位结石行体外碎石治疗不宜超过3次。

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