于泓医生：三尖瓣反流小知识

一、问：什么是三尖瓣反流？

答：三尖瓣反流是指心脏的一个瓣膜——三尖瓣发生回漏。

当心脏瓣膜正常工作时，瓣膜像摆动的门一样，允许血液流出去，而不会反流回来，使血流保持一个方向流动。正常的三尖瓣使血液由右心房流向右心室（图1）。当发生回漏时，血液会反流到右心房。正常情况下，只有少量或没有血液回流。但瓣膜工作异常，会导致更多的血液从它流入的方向再反方向漏回。

图1 注：当血液流经心脏或血管时发出的响声足以被听到时，就会产生心脏杂音，正常情况下也能听到杂音。当心脏瓣膜有问题的心脏或血液流动方向有异常时也能听到杂音。

许多健康人有少量的三尖瓣反流，但是部分人有大量的三尖瓣反流，这会引起疾病。

二、问：三尖瓣反流有什么症状？

答：许多三尖瓣反流者没有症状。他们大多都是在常规体检的时候，医生或护士听到有心脏杂音才发现有三尖瓣反流。（心脏杂音是指用听诊器听诊时，听到的除正常心音外的心音。）

三尖瓣反流可有以下症状：

腹水、腿部或踝部水肿

腹痛

颈部血管的搏动感

由其他疾病引起的三尖瓣反流会合并其他的症状。例如，肺动脉高压——输送血液到肺脏的动脉压力增高所引起的三尖瓣反者，还会感觉虚弱或疲劳，或呼吸困难等症状。

三、问：有关于三尖瓣反流的相关检查吗？

答：医生或护士会询问你的症状，查体并开具一个或多个检查。最常做的检查是超声心动图（也称为心超）。这项检查是利用超声波来建立心脏搏动时候的图像。心超显示心室腔的大小、心脏怎么泵血以及心脏瓣膜的工作情况（图2）。

图2

医生也会让你做以下检查：

心电图（也称为ECG或EKG）——这项检查可以评估心脏电活动的情况（图3）。

胸部X线检查——这可以显示心脏的大小和心影，同时也可以显示肺部的改变。

图3 注：这张图显示的是一个人正在做ECG（即心电图）。电极片贴在他的胸部、胳膊和腿上。电线将电极和ECG机器连接在一起。心电图监测心脏的电活动情况。

四、问：三尖瓣反流怎么治疗？

答：治疗取决于症状的严重程度和引起三尖瓣反流的病因。轻微的三尖瓣反流或者没有症状者可能不需要治疗或者仅需要随访。但如果你有严重的三尖瓣反流，就可能需要治疗。有些医生只是通过观察病情的进展来决定是否需要治疗。

如果三尖瓣反流很严重或者有症状，你可能需要治疗，治疗包括：

药物或手术，用于治疗可治愈的引起三尖瓣反流的疾病

利尿剂，通过使尿量增多来缓解水肿情况

手术——如果药物治疗效果不佳，你可能需要手术来修复或置换三尖瓣。

来自美国的UPTODATE

翻译：陈惠卿 修改：于泓