内膜剥脱去斑块，预防中风护血管

近日，扬州市第一人民医院血管外科再次成功实施颈动脉内膜剥脱手术，为一位江都区患者解除了可怕的脑中风的风险。

脑梗塞，也就是人们常说的脑中风，是威胁中老年人生命的常见病，占总死亡原因的第三位；同时，脑中风后引起的瘫痪、失语与痴呆不仅严重影响病人的生活质量，而且给家庭和社会增添巨大的经济和心理负担。

现代血管外科的研究证实，脑梗塞和老年性痴呆症的发病与颈动脉密切相关，颈动脉是大脑的主要供血动脉，位于人体颈部前内侧，脑梗塞是由于病变的颈动脉硬化斑块表面的栓子脱落，栓塞脑血管，导致脑组织坏死；老年性痴呆症则与颈动脉狭窄，脑组织血循环障碍有关。

颈动脉内膜剥脱术是治疗颈动脉狭窄的国际标准手术，可以有效预防脑梗塞和老年性痴呆的发病。颈动脉内膜剥脱术剥除增生内膜和粥样斑块，消除栓子来源，纠正颈动脉狭窄，改善脑循环，从而起到预防脑梗塞和老年性痴呆症的治疗效果。

颈动脉狭窄的外科治疗创伤小，恢复快，预防脑梗塞和老年性痴呆症，挽救患者生命，改善患者及其亲人的生活质量，已成为现代血管外科最常实施的手术。但由于认识水平的限制，以及该手术对手术医生、麻醉条件和围手术期监测的高要求，目前在我国的开展还不够普及，仅限于数家综合性大医院。扬州市第一人民医院血管外科吸纳国内外最新理论和技术，由学成归国的血管外科专家孙蓬教授亲自主刀，常规开展颈动脉内膜剥脱术。

以下情况需提高警惕：1、高血压、高血糖、高血脂患者，2、有口齿不清，肢体活动受限的症状，3、有耳鸣、视物模糊，头昏、记忆力减退等症状，4、有过脑梗塞发作史。不妨在下次体检时做个颈动脉彩超，如果发现颈动脉斑块，请到血管外科就诊，也许就会让您摆脱大把的药丸，远离拐杖、轮椅，轻松快乐的度过自己的晚年生活。

随着医学知识的普及，人们已越来越重视自身的健康，越来越多的患者和健康体检者接受了颈动脉超声的筛查。如果体检报告显示颈动脉内膜增厚或颈动脉斑块形成，则提示颈动脉粥样硬化形成。由于颈动脉是大脑的主要供血动脉之一，当颈动脉出现不同程度的狭窄时，大脑也就出现不同程度的缺血。主要的表现为：耳鸣、视物模糊、头痛、头晕、记忆力减退、乏力、嗜睡、失眠以及多梦等。也可以出现眩晕、眼前发黑（黑朦），重者可以出现反复的晕厥，甚至偏瘫、失语、昏迷，少数人可以有视力下降，偏盲、复视，甚至突发性失明。

很多人对于“颈动脉粥样硬化闭塞症”并不了解，那对于“冠心病”相信大多数人并不陌生，其实，这是同一性质的疾病。所谓的“冠心病”，是“冠状动脉粥样硬化闭塞性心脏病”的简称，是指向心脏供血的冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病。同样，粥样硬化斑块也可以发生在颈动脉，就会引起向大脑供血的血管腔狭窄或阻塞，造成脑部供血不足，从而引起一些列的临床症状，最严重的是，颈动脉斑块脱落，引起不同程度的脑梗塞，出现偏瘫，大小便失禁，生活不能自理，甚至丧失生命。

其实，检查发现颈动脉硬化斑块后，如果采取有效措施，脑梗塞很大程度上是可以预防的。

据扬州市第一人民医院血管外科孙蓬教授介绍：颈动脉粥样硬化闭塞症的治疗方式有三种：药物治疗、颈动脉开放手术和颈动脉血管腔内治疗术（脑保护伞+支架成型术）。

1．药物治疗。基本方法是长期服用抗血小板药（如常规服用阿司匹林、或新的强效抗血小板药物氯吡格雷），但仅适用于狭窄程度不超过50％的无症状患者，对于超过75％狭窄的患者一般建议进一步治疗。

2．颈动脉开放手术。基本方法是内膜切除，解除动脉狭窄和粥样硬化斑块，恢复大脑血供，消除脑梗塞栓子来源。该手术比较成熟，开展有50多年了。因为该手术需要阻断手术侧颈动脉，以往该手术围手术期中风和死亡率为5.6％左右，现在该手术应用转流管在手术中维持颈动脉血供的同时切除内膜斑块，有效降低了围手术期中风和死亡率。该手术的缺点是需要全身麻醉，颈部切口及创伤大，恢复慢，优点是完全切除增生内膜和硬化斑块，再发生狭窄的机会较小，不需要终身服用抗血小板及抗凝药物。

3．颈动脉腔内治疗术。即在狭窄的颈动脉上方先放置脑保护伞（过滤网），再于颈动脉狭窄段行球囊扩张再植入支架的方法。该方法具有创伤小、操作简单、起效快、恢复快、疗效确切、可重复操作等优点。通常采用局部麻醉，在大腿根部穿刺，将支架植入到颈动脉狭窄的部位，开通血管，恢复脑部血供。

一般是出现以下情况时需进行手术或腔内治疗：1、颈动脉狭窄程度超过75％；2、颈动脉狭窄程度50%～75％，但头晕、黑矒等脑缺血症状典型，或者硬化斑块不稳定，容易脱落；3、药物治疗效果不佳，有中风发作史，或脑梗塞后仍有小中风发作。

目前，一般医院的血管彩超均能行颈部血管检查，如果您平时有耳鸣、视物模糊、头痛、头晕、记忆力减退、乏力、嗜睡、失眠以及多梦等症状，或者已经体检发现有颈动脉硬化斑块形成，建议到血管外科就诊咨询。

扬州市第一人民医院血管外科，拥有先进的诊疗设备，可以早期诊断各种类型的血管疾病，并根据其病变的不同程度采取相应的国际一流的治疗手段。学科带头人孙蓬教授，第一人民医院大外科副主任，扬州市医学学术技术带头人，第一批江苏“卫生拔尖人才”,江苏省“333”工程中青年科学技术带头人，国际血管联盟（International Union of Angiology，IUA）委员，国际血管联盟（IUA）中国分会青年委员会副主任委员，中国老年医学会血管专家委员会委员，中国医师协会腔内血管学专业委员会青年委员，中国医疗保健国际交流促进会糖尿病足分会委员，中国医师协会腔内血管学专业委员会下肢动脉疾病专委会委员；2010年美国哈佛大学医学院（Harvard Medical School）附属马萨诸塞州总医院（Massachusetts General Hospital，MGH，麻省总医院）血管中心访问学者；2013年以色列国特拉维夫大学（Israel-Tel Aviv University）附属医院血管外科高级访问学者；2015年江苏省卫计委赴圭亚那共和国（Republic of Guyana）医疗专家组成员。该科室成立五年多来，成功开展了多例颈动脉内膜剥脱手术以及颈动脉支架介入手术，为扬州及周边地区颈动脉斑块及脑梗塞患者解除痛苦，带来福音。

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