警惕血液透析通路长期并发症-腕管综合症

患者刘女士因尿毒症进行血液透析已有15年了，平时右前臂的自体动静脉内瘘一直用的很顺利，但近1个月却出现了一个让她寝食难安的症状：那就是右手的拇指，示指和中指异常疼痛伴麻木，尤其是夜间会更厉害，甚至无法入睡，每次透析完能稍稍缓解一些。刘女士为此非常苦恼，去了几家医院就诊也没有诊断出是什么问题，医生怀疑会不会有手部的缺血引起此类的症状，为此还进行了动脉和静脉造影，但结果也并不支持。最后，刘女士在网上找到了北京同仁医院透析通路中心的医生进行咨询并住院接受了细致的检查，检查结果提示刘女士可能患有血液透析相关“腕管综合症”，在血管外科与骨科的联合下接受了正中神经松解的手术以后，刘女士顺利出院，右手的疼痛和麻木也缓解了许多。

那这个“腕管综合症”到底是什么病呢？

腕管综合征（Carpal Tunnel Syndrome）是最常见的周围神经卡压性疾患，其病理基础是正中神经在腕部的腕管内受卡压，发病率约为0.4%。其主要发病因素包括局部因素、全身因素及姿势因素，女性是腕管综合症的最大受害者，这是因为女性手腕管通常比男性的小，正中神经容易受到压迫。而长时间维持性血液透析会导致患者肌腱、韧带等组织产生淀粉样变，导致与腕管综合症一样的症状。

腕管综合症常见症状包括正中神经支配区（拇指，示指，中指和环指桡侧半）感觉异常和/或麻木。夜间手指麻木很多时候是腕管综合征的首发症状，许多患者均有夜间手指麻醒的经历。

很多患者手指麻木的不适可通过改变上肢的姿势或甩手而得到一定程度的缓解。患者在白天从事某些活动也会引起手指麻木的加重，如做针线活，驾车，长时间手持电话或长时间手持书本阅读。

诊断腕管综合症需要物理检查和实验室检查相结合，神经传导检查和肌电图结果可以帮助确定诊断，排除其他神经性疾患，还可反应压迫的严重程度，对于拟定恰当的治疗策略有重要参考价值。

一经确诊，可以先采用休息、制动、支具等保守治疗方法，如果保守治疗方案不能缓解患者的症状，则要考虑手术治疗。

如果长期血液透析患者一旦出现了手麻、手痛，特别是出现夜间麻醒的情况，一定要警惕血液透析相关“腕管综合征”，及时到外科医生诊治，以免耽误病情，造成严重的后果。