推拿配合耳穴贴压治疗变应性鼻炎30例临床疗效观察

摘 要 目的：研究推拿配合耳穴贴压治疗变应性鼻炎的疗效。方法：对30例我院耳鼻喉门诊常年变应性鼻炎患者采用推拿配合耳穴贴压治疗，每日1次，10次为一疗程，治疗两个疗程。随机设西药伯克纳喷鼻对照组30例，10天为一个疗程，治疗两个疗程。观察两组治疗后临床症状、体格检查和血清IgE治疗前后定性来评价两种治疗方法的疗效差异。结果：两组有显著性差异。结论：推拿配合耳穴贴压治疗变应性鼻炎疗效确切，且优于西药治疗。

关键词 推拿治疗 耳穴贴压 变应性鼻炎 伯克纳

1.临床资料

根据2004年中华医学会耳鼻咽喉科学分会制定的诊断依据：具有鼻痒、喷嚏、鼻分泌物和鼻塞4项症状中至少3项，一年内发作时间累计超过6个月，症状每日累计达0.5－1小时以上，病程至少1年；体格检查可见鼻黏膜苍白、水肿或充血、肿胀；有明显吸入物和致敏原线索，有个人或家族过敏史；过敏原体外检测阳性，且IgE定性为阳性。参照此标准将自2009年12月至2010年10月来山东电力中心医院耳鼻喉门诊就诊的常年变应性鼻炎患者60例根据随机化数字表随机分组。治疗组30例，男19例，女11例；年龄18－58岁，平均41岁；病程1-20年，平均6年。对照组30例，男20例，女10例；年龄19－60岁，平均40岁；病程1-18年，平均5年。两组患者的性别、年龄、病程等资料经统计学处理，无显著性差异，P>0.05，具有可比性。

2.治疗方法

2.1治疗组采用推拿配合耳穴贴压，推拿操作方法：1.用双手大拇指沿两侧睛明穴向迎香穴自上而下呈滑动样的指压，操作100次。2.用左手拇指按揉对侧合谷穴和曲池穴，操作50次。3.用右手拇指按揉对侧合谷穴和曲池穴，方法同上。4.按揉印堂穴、百会穴、上星穴、双侧攒竹、通天穴、双侧风池穴。按揉呈旋转式，每穴各做100次，以酸、胀感为宜。推拿的力度应根据患者的年龄、体质强弱、病情的轻重不同等因人而异。每次治疗时间约为20分钟，10次为1个疗程，观察2个疗程。耳穴贴压操作方法：取穴：肺、肾、内分泌、内鼻、外鼻、皮质下。先用棉棒探查到穴位敏感点，将王不留行籽置于0. 5 cm ×0. 5 cm胶布上,敷贴于单侧耳穴, 让患者每天自行按压3~5次，每个穴位每次按压2~3分钟，按压的力量以有明显痛感但又不过分强烈为度。两耳每2日交换1次，双侧耳穴交替使用。10天为1疗程，疗程之间休息1周，继续第2个疗程，2个疗程后统计相关数据。

2.2对照组伯克纳（其化学名称为：丙酸倍氯米松鼻气雾剂）喷鼻，用法用量：成人，每天2次，每次两个鼻孔各喷鼻2下，10天为1个疗程，观察2个疗程。

3.检测项目及统计学方法

检测血清IgE用西门子公司生产的BNⅡ试剂盒检测（由山东省立医院免疫室负责检测）；统计学采用X²检验和t检验。

4.疗效标准

4.1临床症状分级评分标准。（见表1）

表1 临床症状分级评分标准

分级计分 喷嚏* 流涕△ 鼻塞 鼻痒

1分 3~5 ≤4 有意识呼吸时感觉 间断 2分 6~10 5~9 间歇性或交替性 蚁行感，但可忍受 3分 ≥11 ≥10 几乎全天用口呼吸 蚁行感，难忍

注：^*1次连续喷嚏个数；^△每日擤鼻次数

4.2 体征计分标准：下鼻甲与鼻腔底、鼻中隔紧靠，见不到中鼻甲，或中鼻甲粘膜息肉样变、息肉形成，记录为3分；下鼻甲与鼻中隔（或鼻腔底）紧靠，但中间尚有小缝隙，记录为2分；鼻甲轻度肿胀，鼻中隔、中鼻甲尚可见，记录为1分。

4.3 疗效判定标准

根据症状和体征计分评定疗效：

治疗前总分—治疗后总分

×100%

治疗前总分

≥ 66%为显效，65%~26%为有效，≤25%为无效^[1]。

5.结果

5.1两组临床疗效比较（见表2）

表2 治疗两个疗程后两组临床疗效比较

n 显效 有效 无效 总有效率（%）

治疗组 30 26 3 1 96.67 对照组 30 19 6 5 83.33

两组疗效比较差异有显著性意义，P<0.05。

5.2临床四大症状积分均数。（见表3）

表3 临床四大症状积分均数

鼻痒 喷嚏 流涕 鼻塞 n 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后

治疗组 30 2.7 1.3 2.5 1.3 2.8 1.8 2.2 1.1 对照组 30 2.6 1.3 2.7 1.6 2.6 1.7 2.5 1.4

两组治疗前后的积分比较，均有显著性差异，P<0.05。

5.3两组治疗前后血清IgE比较（见表4）

表4 两组治疗前后血清IgE比较

两组治疗前后的血清IgE比较，均有显著性差异，P<0.05。

6.讨论

变应性鼻炎是耳鼻喉科常见病、多发病之一，发病率逐年增高，全球发病率在10%~25%^[2]。现代医学认为变应性鼻炎是以变应原抗体反应为基础，不仅有鼻本身的症状表现，还可伴有过敏性的结膜炎、咽炎、中耳炎和哮喘等。临床上抗组胺药、糖皮质激素、特异性脱敏及手术有创治疗等方法众多，但疗效因人而异，尚不理想，而且长期用药也会带来一定的不良反应。治疗失败的病例很多都接受过创伤性疗法，有的甚至造成鼻腔粘连等并发症。

变应性鼻炎在祖国医学中归属于“鼻鼽”范畴，其病机在于肺气虚弱、肺脾气虚及肾气亏虚。正如《内经伤辨》中所说：“元阳本虚者，更以冬月助其会，故病者善嚏，鼻流清涕，塞甚浊涕，嚏不止。”其中指出发病原因主要是风寒外袭^[3]。国内外针对中医药物及理疗的研究国内文献也有不少报道。例如：玉屏风散加味治疗变态反应性鼻炎45例^[4]；耳穴压丸加中药贴穴治疗变应性鼻炎^[6]。目前国内外多有关于利用推拿配合耳穴贴压综合疗法治疗变应性鼻炎的研究,作为传统中医治疗手段，推拿配合耳穴贴压疗法治疗本病具有见效快、无不良反应、无痛苦等优点。临床观察表明，此综合疗法可以调节免疫、神经和循环系统，利于疾病恢复。大部分患者在鼻痒、打喷嚏、流清涕及鼻塞等方面经数次治疗大多会收到良好的效果，即近期疗效显著。但远期疗效尚有待于继续观察。

传统推拿疗法治疗变应性鼻炎主要采用循经取穴，以督脉为主，大肠为辅。本实验取上星、百会穴以疏通经气，通利鼻窍。印堂虽为经外奇穴，但也是位于督脉之上。迎香为手阳明大肠经穴位，位于鼻翼的两侧，主要治疗鼻塞不通，嗅觉下降或消失。现代研究认为，刺激迎香穴能抑制和降低毛细血管壁和细胞膜的通透性，减少炎症渗出，抑制组织胺形成和释放，从而可解除闭塞、喷嚏、流涕等^[5]。合谷、曲池同为手阳明大肠经的远端穴位，两穴均有疏风清热、行气通络、调和营卫的作用。

耳穴贴压疗法是传统医学与现代解剖生理病理学的结合,一方面,耳穴贴压疗法作为古老针灸学的重要组成部分。早在《内经》时代就有记载,“耳者宗脉之所聚也”(《灵枢·口问》),“五脏六腑,十二经脉有络于耳者”(宋·罗天益《卫生宝鉴》)等，对耳穴与经络脏腑的密切联系、治疗疾病等方面，均有阐述;另一方面从现代解剖学分析,耳廓上的神经支配非常丰富,有与脊髓颈2～颈4节相连的躯体神经,又有与脑干相连的脑神经,还有来自颈交感神经节,沿血管分布的交感神经^[6]。耳穴贴压疗法是通过压籽的方法,刺激耳部穴位,以疏通经络,调和气血阴阳,调节神经平衡来治疗疾病。通过贴压所选耳穴，能起到激发经气，疏通经络的作用，以上诸穴以王不留行籽贴压，保持刺激量，共奏通利鼻窍之功。

本实验的研究结果表明，西药鼻喷剂伯克纳和推拿配合耳穴贴压治疗前后对变应性鼻炎的临床四大症状的改善均有显著疗效，治疗前后血清IgE检查也显示免疫反应有所减轻，两种治疗的总有效率相比，结果显示推拿配合耳穴贴压治疗更为满意。而且，推拿配合耳穴贴压治疗对患者来说属于无创治疗，无任何副作用，更易被患者接受。

对于变应性鼻炎的患者来说，平日的保健也尤为重要。我们建议：不擅自乱用药物，尤其是血管收缩剂等有严重并发症的药物。能用物理疗法就不要用化学药物治疗，避免口服中、西药物及滴鼻剂的不良反应。以推拿配合耳穴贴压疗法替代药物，不会损伤鼻腔正常黏膜且如果效果不佳可随时更换治疗方法。‚加强锻炼，提高抵抗力，平日养成用冷水洗脸的习惯，长期坚持使机体适应寒冷的刺激，一旦天气骤然变冷鼻炎不至于立刻就范。此外，出门前和回家后用温盐水冲洗鼻腔，能够冲洗掉粘附在鼻黏膜上的一些过敏原，如花粉、尘螨等，减轻抗原—抗体反应的程度。ƒ保持愉悦的心情。变态反应性鼻炎的症状往往使患者烦不胜烦，睡眠受到影响，导致植物神经紊乱，不利于疾病的恢复，良好的心情和心态必不可少。虽然变应性鼻炎目前没有根治的办法，但预防胜于治疗。了解自己的发病季节、致敏因素，提前预防性用药，往往能够减少发病时间或减轻发病症状。长此以往，控制疾病的发作已是目前治疗变应性鼻炎的目标。