股骨头坏死的诊断

一、概述：

股骨头坏死又称股骨头缺血性坏死，通常股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡以及随后的修复，继而导致股骨头结构的改变，股骨头头塌陷，关节功能障碍。

股骨头坏死可分为创伤性和非创伤性两大类，前者主要是因为股骨颈骨折、髋关节脱位等髋部外伤引起，后者在我国主要原因为酗酒和糖皮质激素的应用。

二、诊断标准：

主要标准：

1. 临床症状、体征和病史：以腹股沟和臀部、大腿部位为主的关节痛，髋关节内旋活动受限，有髋部外伤史，糖皮质激素应用史，酗酒史。

2. X线改变：股骨头塌陷，不伴关节间隙变窄；股骨头内有分界的硬化带；软骨下骨有透亮带。

3. 核素扫描显示股骨头内热区中有冷区。

4. 股骨头MRI的T1加权相呈带状低信号或T2相有双线征。

5. 骨活检显示骨小梁的骨细胞空陷窝多于50%，且累及临近多根骨小梁，有骨髓坏死。

次要标准：

1. X线显示股骨头塌陷伴关节间隙变窄，股骨头内有囊性变或斑点状硬化，股骨头外伤部变扁。

2. 核素扫描显示热区或冷区。

3. MRI显示等质或异质低信号强度而无T1相的带状类型。

符合两条或两条以上主要标准可诊断。符合一条主要标准，或次要标准阳性数大于等于4条（包括X线多条标准），则可能诊断。