磁共振3D-FIESTA序列在脑积水中的诊断价值（见刊）

已发表于《中华神经外科疾病研究杂志》

脑积水为神经外科临床常见疾病，按脑脊液循环通路情况分为交通性脑积水及梗阻性脑积水。交通性脑积水一般选择分流手术，而梗阻性脑积水则首选内镜下三脑室底造瘘术（endoscopy third ventriculostomy，ETV），故术前清晰的头部影像检查结果可以为脑积水的鉴别诊断提供可靠依据，进而指导临床治疗方式的选择。

脑积水分为交通性脑积水与梗阻性（非交通性）脑积水。梗阻性脑积水是指在脑室系统内有明显的梗阻部位伴梗阻部位以上脑室扩大，交通性脑积水则指脑脊液从蛛网膜下腔流出后发生梗阻。目前国内外学者普遍认为，梗阻性脑积水首选内镜下第室底造瘘术（endoscopic third ventriculostomy，ETV），而对于交通性脑积水则考虑脑室-腹腔分流术（ventriculo-peritoneal shunt，V—P shunt），治疗方法的选择主要根据术前影像学评估后的鉴别诊断，尤其是头颅MRI常规序列检查，可以鉴别部分典型脑积水的类型。但对于脑室内膜性结构梗阻或微小占位性病变堵塞脑脊液循环通路致梗阻性脑积水，MRI常规序列检查常难以鉴别。

3D-FIESTA作为一种新的快速成像梯度回波序列，是水成像的一种。由于在回波采集后施加了一个与相应的空间编码梯度场大小相同、方向相反的梯度场，剔除了空间编码梯度场造成的质子失相位，从而达到了真正的稳态。该序列采用很短的TR、TE值，液体流动造成的失相位程度较轻，能增强T₂/T₁高比率组织（如流动的脑脊液、水和脂肪）的信号，与其他组织信号形成明显的对比。同时，3D-FIESTA序列扫描可以降低扫描层厚，从而提高组织空间分辨率，并利用多平面重建(multiplanar reconstruction，MPR)进行图像任意平面重组，从而显示更为详尽的解剖学细节，常用于心脏、大血管、含水的胆囊和内听道成像，但3D-FIESTA序列扫描在脑积水鉴别诊断中的应用鲜见报道。

由于3D-FIESTA序列扫描可以使神经、血管等组织与脑脊液形成鲜明对比，又不受脑脊液波动的影响，能够对脑脊液通路上的解剖结构进行精细分辨。正是由于这种特点，3D-FIESTA序列可以发现常规序列难以识别的脑室系统即脑脊液循环通路内的细微病变，提高梗阻性脑积水的诊断率。本研究采用的3D-FIESTA序列，TR为5.6ms，层厚为0.8mm，与常规序列进行对比发现：3D-FIESTA序列扫描诊断交通性脑积水23例、梗阻性脑积水17例；而MRI常规序列扫描诊断交通性脑积水32例、梗阻性脑积水8例；结果显示3D-FIESTA序列与MRI常规序列扫描在诊断脑积水类型方面差异有统计学意义（Χ²=4.71，P＜0.05）。因此部分梗阻性脑积水患者可以首选内镜下第三脑室底造瘘术，从而有效避免了脑室-腹腔分流术后分流管阻塞、分流过度及分流不足等并发症的发生。

本研究虽然3D-FIESTA序列在脑积水诊断方面有一定价值，但病例数量偏少，同时有部分病例无法应用3D-FIESTA序列进行诊断，则可以考虑应用其他的检查手段如：脑脊液电影、核素扫描成像等。3D-FIESTA序列的应用在一定程度上来讲，可以清楚显示脑脊液循环通路通畅情况，鉴别脑积水类型，为临床治疗提供更准确、更全面的影像学依据，提高了梗阻性脑积水的诊断率，从而避免了部分脑积水患者行分流手术后并发症的发生，具有可靠的临床价值。