睾丸扭转

睾丸的动脉血液供应于临床应用（在临床上发现睾丸引带内有供应睾丸的动静脉，因此保留睾丸引带对维持睾丸的血液供应也不容忽视）

1 睾丸动脉←精索内动脉 2 提睾肌动脉←腹壁下动脉 3 输精管动脉←膀胱上动脉

a 输精管动脉血液供应的分布范围：整个输精管，附睾头、体、尾及部分睾丸实质

b 睾丸动脉血液供应整个睾丸

c 提睾肌动脉在精索内筋膜的表面，供应很少的血供给内部结构。然而，一些终末支可能到达睾丸下极与附睾输精管襻吻合，同时供应睾丸的鞘膜脏层

在睾丸扭转，缺血坏死的进展过程中，对于睾丸而言最重要的是睾丸的实质结构（睾丸曲精小管以及sertoli/lydig等细胞结构），就重要性而言睾丸动脉＞输精管动脉＞提睾肌动脉（提睾肌动脉供应的主要是睾丸的脏层鞘膜及周边结构，而且是通过侧枝吻合供应）

睾丸扭转时因为精索内筋膜的结构都扭转了，故睾丸动脉＞输精管动脉＞提睾肌动脉都受影响，而出现缺血坏死，而这个缺血坏死往往是睾丸中心最明显。

睾丸扭转缺血坏死最致命与具有本质意义的就是：睾丸实质的血供over了，而不是边缘，鞘膜的血供都over了.

睾丸扭转的病理学：睾丸逐渐进入类似干性坏疽的阶段，而早期静脉受阻 和晚期 炎性物质鞘膜腔、周边组织释放，充血引起水肿，缺血继续水肿，共同导致了临床上阴囊区的局部炎性表现

临床在睾丸扭转案例看到的常见现象是：睾丸附睾缺血坏死,周围组织相应发生炎性反应,血供增多,超声\ECT都可以看到这种现象,手术时更明显,睾丸鞘膜壁层及以外的组织均充血水肿。

应用1 故此可以解释为什么部分睾丸扭转坏死后彩超提示：睾丸的中心血供减少，而阴囊肿胀，睾丸周边存在部分血流信号，这其实不是睾丸的血供没有完全over，而是睾丸坏死后周围组织的炎症反应而已。

应用2 因为输精管动脉及睾提肌动脉的起始处都在内环口以下，故在内环口上方的髂窝及腹腔镜行精索内静脉的高位（内环口上方2cm，结扎了精索内静脉时候即使损伤精索内动脉患者睾丸萎缩的几率也是及其罕见的）