微创取石、精益求精

尿石症是一种古老的疾病，也是泌尿外科最常见的疾病之一。泌尿系结石在我国发病率一直很高，在我省更为显著。结石病会给患者带来极大痛苦，比如大家熟知的“肾绞痛”，严重时还会完全破坏肾功能甚至导致泌尿器官癌变，可谓听之色变，痛苦之至。

我们自90年代始涉足泌尿微创手术，至今已积累上万例各类尿石症的微创取石经验，包括数十例在某些省级医院就诊仍认为困难或高风险的手术。曾运用输尿管镜技术完成罕见输尿管憩室合并较大结石的手术。分享如下：

患者女，48岁，有风湿性心脏病史10年，心功能不全，因左侧输尿管下段结石较大外院考虑难度较大建议开刀取石，经人介绍前来求治。一年前曾在临近的某市某县级医院做过同一位置的输尿管镜取石术（可惜术后未复查X光片）。泌尿系平片+造影见左侧输尿管下段行程内一枚24*15mm大小的结石。因风湿性心脏病致二尖瓣及三尖瓣严重损害（心胸外科建议手术），在麻醉科主任建议下我们先把病人收入心血管医学中心调理，待心功能改善后转泌尿科于2013-11-28在腰硬联合麻醉下做了输尿管镜手术。

镜下发现输尿管中下段广泛不规则炎性肉芽组织形成，距输尿管口上方约2～3cm处的后方有一较大输尿管憩室，口小，结石主体在憩室内，仅向输尿管管腔露出“冰山一角”，外周全是息肉及肉芽组织，是以往未曾听说或见过的较罕见病例，因角度太大以输尿管镜来完成手术几乎不可能。怎么办改开刀吗？可是病人就是不愿开刀才找到我的呀…况且这个位置在膀胱后面的最低处，开刀也不见得好做

经认真评估输尿管镜身和膀胱壁可伸展的角度，凭多年的输尿管镜手术经验，我们利用输尿管导管的铁芯自制成输尿管电切电极，连接手术室普通电刀，首先将输尿管口切开1cm便于冲出碎石块，然后烧掉所有漂浮的息肉至接近根部让视野更清楚，再将堤坝样抬高的憩室口切开扩大并朝输尿管口方向开放，接下来才进行气压弹道碎石，逐步碎至憩室底部，最后结合经皮肾镜技术中的间断灌水技巧顺利将碎石块全部冲出输尿管外。术后恢复良好，第三天上午出院，免去了开刀之苦。

惠州市第三人民医院

（广州医科大学附属惠州医院）

杨伟忠

2014-1