卵巢恶性生殖细胞肿瘤患者可以保留生育功能吗？

卵巢恶性肿瘤如常见的卵巢上皮癌恶性度高，死亡率高，号称“生殖系统癌王”和“妇科肿瘤中的沉默杀手”，一旦确诊很难能保留生育功能，可以说顾命要紧了。卵巢恶性生殖细胞肿瘤是非上皮性恶性肿瘤，主要包括卵黄囊瘤（又称内胚窦瘤）、未成熟畸胎瘤、无性细胞瘤、胚胎癌、原发绒癌以及混合性生殖细胞肿瘤等类型。好发于年轻妇女甚至未成年的幼女。传统的治疗方法为全子宫及双附件切除，手术后患者即使痊愈，却因此永远失去了生育的可能。但是自从70年代有效的化疗方案问世以来，治愈率不断提高，死亡率稳步下降，人们开始尝试为患者保留子宫和正常卵巢组织，使大多数渴望生育的妇女经治疗后获得了妊娠。卵巢恶性生殖细胞肿瘤患者为什么可以保留生育功能呢？主要基于以下几点考虑：1.卵巢恶性生殖细胞肿瘤多发生于年轻妇女或幼女，平均年龄17-21岁，有生育要求。2. 肿瘤的单侧性 恶性生殖细胞肿瘤不同于上皮性癌，绝大多数仅侵犯一侧卵巢。因此手术时保留一侧正常的卵巢和未受肿瘤侵犯的子宫是可行的。3. 对化疗高度敏感： 由于化疗方面的突破，使恶性生殖细胞肿瘤的复发率大大下降，使过去几乎没有治愈希望的卵巢恶性生殖细胞肿瘤成为目前疗效最佳的卵巢肿瘤，有效的化疗为患者保留生育功能提供了可能。卵巢恶性生殖细胞肿瘤的治疗以手术治疗为主，但术后均应加以化疗。无性细胞瘤对放疗敏感，但为防止放疗对卵巢和子宫的损伤，术后也以化疗为主。4.复发多不累及子宫及对侧卵巢： 子宫和卵巢复发相对罕见。保留生育功能对患者是安全的。5. 切除对侧卵巢及子宫并不能改善预后：研究证实，局限在单侧的无形性细胞瘤行单侧附件切除或者双侧附件切除，两者预后无明显差别。6.有较好的肿瘤标记物 卵巢内胚窦瘤能产生大量的甲胎球蛋白（AFP），原发性绒癌能产生大量的绒毛膜促性腺激素(HCG)，混合性生殖细胞肿瘤和胚胎癌则可同时产生AFP和HCG，或两者之一。除AFP存在于胚胎组织及少数肝癌患者，HCG存在于妊娠和滋养细胞肿瘤外，很少存在于其他肿瘤或正常人，故为内胚窦瘤和原发绒癌所特有，敏感性高，可作为病情监测的可靠依据。有了这些敏感性高的肿瘤标记物，对于了解保留生育机能患者对治疗的反应及长期随诊，监测病情变化起到了重要作用。7.未成熟畸胎瘤有向成熟逆转的特点 卵巢复发性未成熟畸胎瘤有自未成熟向成熟转化的特点。

我国著名妇科肿瘤专家沈铿、崔恒等认为,保留生育功能的治疗对本病的预后无不良影响,对于年轻需要生育的患者,无论其期别的早晚,只要有正常卵巢组织存在,均可保守治疗；即使无正常卵巢组织,也可保留子宫,术后予以激素替代治疗及体外受精。因此,保留生育功能的治疗模式已成为卵巢恶性生殖细胞肿瘤标准的治疗模式。