乙型肝炎肝硬化的四个常见问题

乙型肝炎肝硬化的四个常见问题

乙型肝炎肝硬化(简称乙肝肝硬化)由慢性乙型病毒性肝炎发展而来，HBV感染肝细胞后，由于体内免疫细胞的攻击，引起肝细胞炎症坏死，在炎症坏死区域逐渐形成瘢痕组织，导致肝脏逐渐变硬、变形，从而发展为肝硬化。

由于肝脏代偿功能强大，早期(也叫代偿期)往往没有明显的症状;晚期(也叫失代偿期)常出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染、腹水等并发症。在肝硬化患者中，肝细胞癌的年发生率为3%-6%，所以化的预防和治疗十分重要。

乙肝肝硬化可以治愈吗?

乙肝肝硬化患者只要规范治疗、定期检查，注意休息和饮食，病情都是可以控制和稳定的。随着口服抗病毒药物的不断研发、上市，一天一片药就可以使HBV复制被抑制，肝脏炎症得到控制。以前认为肝硬化一旦发生就无法恢复，但新的研究结果显示，肝硬化也是可以逆转的。

目前被广泛使用的一些抗纤维化药物如扶化瘀胶囊、复方鳖甲软肝片等，都被证实有一定的逆转肝纤维化，治疗肝硬化的疗效。

所以，只要及时、正确治疗，乙肝肝硬化是可以控制的，大部分患者经过治疗后可以和正常人一样健康生活。

肝硬化必须抗病毒治疗吗?

抗病毒治疗是最基本的乙肝肝硬化治疗原则。存在代偿期或失代偿期肝硬化证据的慢性乙肝患者，无论其ALT水平、HBeAg状态和HBV DNA水平如何，都需要抗病毒治疗。

病情好转后抗病毒药可以停药吗?

乙肝肝硬化不能停药，必须长期服用。慢乙肝的抗病毒治疗只能抑制病毒复制，尚不能完全清除病毒。虽然使用抗病毒药物后，病毒学指标转阴，只是说明病毒载量低于目前的检测水平下限，不代表体内没有乙肝病毒。

临床往往有病毒学指标转阴、肝功能恢复正常的慢性乙肝患者，病情缓解甚至恢复如常人，可是一旦停药病毒马上会出现反弹，导致病情突然加重，极个别的甚至发展为肝功能衰竭而危及生命。到了肝硬化阶段的乙肝患者对于停药反弹的承受能力更差，一旦引起病情进展很可能直接导致生活质量明显下降或危及生命。

另外，停药反弹还会使病毒产生耐药性，加大再次治疔的难度，增加治疗费用。所以，对慢性乙肝的患者来说，使用强效、低耐药的药物长期抗病毒治疗是最安全、最经济的方法。另外，抗病毒治疗是抗纤维化治疗的基础，长期抑制病毒才能有机会逆转肝硬化，提高生活质量。

当然，如果治疗过程中出现明显不良反应如全身情况变差、明显肌痛、肌无力等症状，或化验血肌酐、肌酸激酶或乳酸脱氢酶明显升高的患者，应及时就诊，由医生确定是否需要停药或换用其他抗病毒药物。

如何做好定期复诊?

乙型肝炎肝硬化患者的肝细胞癌发生率增加，应至少每6个月检测1次甲胎蛋白和腹部超声，如发现异常立即做增强CT或磁共振扫描，早期发现、早诊断、早期治疗。

肝硬化患者还应每1~2年进行胃镜检查或上消化道x线造影，以观察有无食管胃底静脉曲张及其进展情况。每3个月化验1次HBVDNA、肝功能、血常规，以监测抗病毒治疗情况和肝功能状态。

阿肝寄语：代偿期肝硬化患者，抗病毒治疗的药物可选择干扰素和核昔(酸)类似物，选择干扰素一定注意干扰素治疗的不良反应和禁忌证;肝硬化患者若是失代偿期，抗病毒治疗的药物只能选择核苷(酸)类似物，且最好选择强效低耐药药物替诺福韦酯或恩替卡韦治疗。