子宫动脉栓塞术治疗剖宫产瘢痕部位妊娠18例疗效分析

子宫动脉栓塞术治疗剖宫产瘢痕部位妊娠18例疗效分析

南阳医专第二附属医院妇产科一病区 杨庆雪

剖宫产瘢痕部位妊娠是一种特殊部位的异位妊娠，是剖宫产远期并发症之一，其发生率为0.045%，可能与多次剖宫产、多次刮宫以及子宫腺肌症有关。剖宫产瘢痕部位妊娠在人工流产、引产及清宫过程中常发生难以控制的大出血，需输血、补液甚至切除子宫以挽救生命，对医生患者造成严重伤害。我们应用子宫动脉栓塞术治疗剖宫产瘢痕部位妊娠18例，取得了良好效果，获得一定的经验。

剖宫产术后再次怀孕后一定要做好围产期保健，13周以内做B超检查，了解妊娠囊着床部位，及时发现剖宫产瘢痕部位妊娠；这种妊娠早期诊断困难，易误诊为先兆流产、不全流产、宫颈妊娠等，B超诊断的敏感性为 84. 6% ，可在膀胱充盈情况下反复做B超检查，必要四维成像或者核磁共振检查及时明确诊断。

传统的治疗方法包括保守性治疗和手术治疗，治疗手段各有千秋，都面临致命性大出血及切除子宫的风险。放射介入的应用解决子宫出血问题。子宫动脉栓塞术阻断子宫动脉血流一方面达到使妊娠组织缺血坏死的目的，另一方面术后一定时间内子宫处于缺血状态，保证了清宫或者修补子宫过程中的安全，避免发生大出血。子宫动脉栓塞术所用的栓塞剂明胶海绵颗粒具有可吸收性，在栓塞2周后逐渐被吸收而恢复子宫血运，不会引起子宫缺血坏死所以不影响生育功能。子宫动脉栓塞术适用于剖宫产瘢痕部位妊娠患者，对病情比较稳定者，在终止妊娠之前选择子宫动脉栓塞术减少流产及引产过程出血，可避免发生致命性大出血，成为预防大出血的有效手段，可作为治疗剖宫产瘢痕部位妊娠的首选方法。

子宫动脉栓塞术对剖宫产瘢痕部位妊娠合并大出血患者是一种有效的应急止血手段，从止血意义上讲可以子宫动脉栓塞术替代子宫切除术。但是对大出血的患者要启动科室应急预案，尽快建立有效的静脉通路，输血、补液等，维持生命体征稳定的前提下，尽早请介入科医生会诊尽快行子宫动脉栓塞术治疗。应用子宫动脉栓塞术抢救大出血时不要忽视了其他的抢救措施。

应用子宫动脉栓塞术治疗剖宫产瘢痕部位妊娠有一定的并发症，术中可能发生血管、神经损伤、异位栓塞等现象，随操作技术不断提高已很少发生，术后发热、下腹部疼痛、穿刺部位出血等，大多不需特殊处理，一周后逐渐缓解。掌握子宫动脉栓塞术适应证、提高术中操作水平可以减少和避免严重并发症的发生。

总之，应用子宫动脉栓塞术治疗剖宫产瘢痕部位妊娠是一种安全、有效、并发症少的治疗手段，降低了清宫术的难度和大出血风险，避免手术切除子宫的严重后果，保留了患者的生殖功能，对患者家庭具有重要意义；对妇产科医生来说减少了抢救次数、提高抢救成功率、降低了医疗风险、减少了医患纠纷，具有重要意义；子宫动脉栓塞术减少患者出血、减少输血、减少输血并发症，节约血源，对其他需要输血的患者提供了用血保障，对缓解血源紧张造福社会也具有重要意义。建议有条件的医院妇产科积极尝试并推广应用。