包茎、隐匿性阴茎术后小贴士（2021年更新）

1. 疼痛和排尿的处理

如果说每个人生平经历的最痛的体验是10分的话，包茎手术术后绝大多数疼痛最多也就是5分，一般是3-4分，因此是很好忍受的。这种疼痛多发生在手术后的当天，随着时间的推移疼痛感会慢慢减轻并消失，如果术后因为疼痛无法入睡，在睡前口服一点美林（主要成分为具有解热镇痛消炎作用的布洛芬组成）或者肛塞一枚止痛药即可度过。

包皮相关手术大多不涉及尿道的损伤（尿道口囊肿患儿除外），因此术后均可顺利排尿。但是由于术后疼痛恐惧、精神紧张或麻醉相关药物的副作用等原因，患儿可以有排尿困难现象。排尿困难患儿经过心理暗示、鼓励与开导绝大多数均能顺利排尿（术后1-2天排尿会有轻微疼痛，但各个年龄段的患儿均能耐受，无需特别镇痛处理）。如经过上述方法仍然不能排尿者，可以尝试按摩小腹、温毛巾热敷小腹或者开塞露通便等诱导排尿的方法，以上方法可以反复交替尝试，如小腹持续胀痛仍不敢排尿者请向医师寻求帮助。

部分医院隐匿性阴茎术后需要留置导尿管，一般出院之前就会拔掉，导尿管在留置期间会帮助小朋友排尿，因此没有困难。导尿管拔除后因为留置期间对尿道粘膜的短暂压迫、刺激、摩擦等原因会导致前一、两次排尿有轻微不适或灼烧感，这种感觉在多次排尿或增加饮水量后会迅速消失，不必紧张。倘若导尿管拔出后患儿无法排尿请参考上一段文字的处理方法，并及时联系医生，并询问医生是否需要进一步排除其他问题。

对于利用包皮套扎环进行手术的患者，术后由于环的位置变动会部分遮挡尿道口出现排尿受阻，尿线喷溅等现象，该现象无需人为干预，1-2周后会慢慢恢复正常。

2. 术后出血和伤口渗出物的处理

术后出血高峰期在术后24小时内和术后5-7天左右。

手术后的24小时内是出血风险最大的时间段，术后包扎的纱布敷料等主要目的就是防止和限制出血，如有出血医生或护士会进行评估，如不需处理，可待其自然凝固即可。

包皮和龟头因术前均存在不同程度的粘连，而分离粘连是手术时的第一步，所以术后粘连的部位以及伤口边缘均有不同程度的组织液体渗出、积累而形成淡黄色、黄褐色或者暗黑色的结痂。结痂后的伤口因为失去弹性容易出现细小开裂而出血（多数出现在术后5-7天左右），如果有出血不要紧张，建议平卧避免剧烈活动，一般安静状态下能自行结痂并且止住，结痂后将血痂保留2-3天待其根基止血牢靠后血痂会自行脱落，这段时间可以只涂百多邦软膏来预防感染并且还能软化硬痂；如果出血过多而沿阴茎留下来则需要来医院处理。为避免上述情况出现，尽量将渗出的组织液利用呋喃西林溶液、碘酒、洁尔灭酊或者其他无刺激性的外用消毒液进行清理干净，防止分泌物积累过多而结痂、开裂，预防为主。

3. 伤口处理方法以及痊愈

包茎环切手术分为套圈/吻合器和缝线。前者术后会佩戴一枚套扎环，套扎环一般2-4周自然脱落，绝大多数孩子在3周左右脱落，脱落后复诊1次伤口即可，不需要再特殊处理。此后包皮的水肿状态将会继续持续数周并且慢慢恢复到正常。偶有患儿因术后阴茎增大导致套扎环难以自行脱落，这种情况可在复查时发现，必要时可到手术室取下。

环切法无需佩戴套扎环，但是需要可吸收缝线来缝合伤口，一般2-3周缝线可吸收，伤口痊愈，即便有吸收缓慢的线头残留也会很快被吸收掉，无需拆线。

上述方法医生会根据个体情况进行选择，不建议强求选择。

4. 水肿以及疤痕

术后水肿发生比较快，一般2-3天达到高峰期，（如术后包裹纱布和敷料的患者，一般在拆掉纱布后的3天内即可发生水肿）此后会渐渐消退，整个过程持续数周至数月不等。水肿可表现为包皮透明发亮肿胀，皮肤皱纹消失等，偶尔会出现伤口边缘发红的现象，水肿不影响患儿排尿。水肿不等同于发炎，盲目服用抗生素并不能加快水肿消退。对待水肿要有耐心，不必惊慌。

5. 拆除敷料和伤口感染

伤口包扎敷料的患者一般在术后3-5天内将其敷料拆除。敷料均为一次性包扎预防术后当天出血的作用，拆下后不需要更换，一般也不需要再次包扎。个别患者因为伤口会有少量流血，拆掉敷料后平卧观察10分钟，如果不能自行止血方需再次包扎。

敷料如果还没等到复诊便自己脱落下来，此时观察半天，若伤口干净不出血，可以不来拆除；若伤口有出血无法止住则需及时来医院就诊。

新鲜尿液为透明无菌并带有芬芳气味的液体，因此敷料被尿湿后无需紧张，待到拆掉敷料后擦拭伤口即可。包皮手术伤口感染概率非常低，暂不予讨论，复查时医生检查如果发现感染会对症处理。

常用出院带药使用指导

1. 呋喃西林溶液、碘伏、洗必泰等消毒药水：建议准备一个干净容器，放入脱脂棉球，倒入50ml左右溶液在棉球上，使用时轻柔擦伤口或者龟头。使用频率没有固定要求，与排尿无关联，只要保持伤口清洁即可。

2. 百多邦软膏或者金霉素眼膏：本人比较喜欢百多邦软膏；两者都是为外用药膏，能保护伤口免受细菌感染，并且能软化血痂和分泌物形成的硬痂，建议每日早晚各1次，取适量均匀涂抹于伤口表面，尤其是结痂的部位。

感谢对我院泌尿外科的信任，祝您早日康复。

2016年于上海儿童医学中心泌尿外科

修改于2021年上海市第一人民医院儿外科