面部异物取出之方法篇——让人纠结的手术方法

发表者：辛敏强人已读

随着微整形的日益风靡和中国现有医美市场的混乱，越来越多的求美者被无良机构或者个人欺骗接受了不明物质的面部注射，很多人出现了或轻或重的并发症。在这种背景下，有很多人的面部异物需要处理，几乎每个求美者都会问到的一个问题是：医生，面部注射物你怎么取？到底是切还是刮还是抽？其实，对于每个整形医生，包括有着丰富面部异物取出经验的医生而言，这都不是一个简单的问题。如果哪个医生告诉您他很擅长切取或者抽取面部注射物的话，那么我建议您换人！实际上手术方式的制定应该在所有检查都结束以后，也就是通常放在诊疗的最后一步。所以以后网络咨询或者面诊前的患者，真的不要在和我纠结取出方式问题了，因为没看到人，没看到检查结果我也真的说不好。那么，面部异物到底该怎么取？每个部位的取出有什么不同？到底有多大的风险？需要遵循什么原则呢？下文是八大处整形医生辛敏强个人多年临床经验的总结，以下观点并不代表所有整形医生，仅供参考。

面部异物取出需要考虑几个非常重要的因素，首先是注射物的性状、其次是注射部位、再次是注射物成分，面部的重要结构分布（主要是面神经），还有几个特殊情况。

一、注射物性状

1、固态注射物：骨粉、微晶瓷等等

通过触诊和检查结果基本可以确定固态注射物的位置和范围。对于这种注射物相信我不必说大家也都可以理解，单纯抽吸是绝对无效的，必须切开取出，好在这些固态注射物的层次多数比较单一，取出的时候一般可以较为彻底的取出，需要加以注意的是在距离切口较远处可能会遗留小的注射物颗粒，手术取出注射物以后局部凹陷的发生率较高。需要提到的是固态和液态注射物混合存在，或者有组织变性情况发生的时候宜采用同样方式处理。

2、液态注射物：硅油、生长因子等

看上去这是一类比较简单的异物，如果真的是液态存在的话我们甚至可以直接注射器穿刺抽吸就完美解决。实际上，在临床中这类注射物最让人头疼，几乎没有任何一种液态注射物会保持它注射时期的状态，硅油会渗透到自身组织，形成和自身组织分界不清晰的组织样结构，给取出手术带来巨大挑战，当然处理方式只能选择切开。如果相对来说硅油的伤害人群还算不大的话，那么另外这种物质则是伤害了无数求美者，生长因子，听似比较高大上的物质却埋下了无数隐患。它的恶并不是因为这个物质本身不好取，而是反反复复的异物肉芽肿的形成！实际上生长因子已然已经是最难处理的面部异物了，对于这种情况的处理，我们需要把清理对象分为两部分，一部分是注射物，另一部分是肉芽肿，如果没有进行过手术的患者我还是建议进行非健康组织清除并彻底冲洗一次，然后药物序贯治疗三个月或以上，目前如此治疗的患者效果基本稳定。关于肉芽肿的治疗，目前还是以激素治疗为主，市面上有万元一只的美国进口消“肿”药，效果并未得到验证，不建议大家尝试，以免造成更大危害！

3、流体/半流体注射物：奥美定、各种不明混合物等

这类注射物目前仍是面部异物中最常见的物质形状，其中不同物质也有不同，有的可以侵蚀组织造成移位或者浸润，有的会刺激机体产生包膜包裹。然而，从性状上说，这类注射物是既可以抽吸又可以切开取出的注射物，具体取出方式需考虑不同取出部位和层次（见下文）。

二、注射部位：额部，眉部，颞部，鼻部，泪沟，颊部，鼻唇沟，下巴

1、额部

额部组织层次相对明确，包括皮肤，皮下脂肪，额肌，骨膜。通常注射物注射层次在骨膜表面或者皮下层，取出方式根据注射物分布情况而定，如果非常局限且为流体的话，可以考虑抽吸+冲洗的方式，小切口可以采用眉上切口或者发际线切口，当然还有些特殊情况，比如注射层次非常混乱，注射到额肌内部或者各个层次都有，那就需要具体问题具体分析了。当然，额部是个适合内窥镜的部位...至于风险，面神经的额支损伤可能导致眉下垂，额纹消失，也就是人们常说的面上部面瘫。

2、眉部

眉部的层次和额部相近，然而需要注意的是眉部的中部和内侧有大的血管，手术的时候需要加以注意，而对于眉部的注射物来说，切开显然更为合理，因为眉部毛发的存在使得切口可以隐蔽，而且切开取出更为直接彻底，并可以充分冲洗。

3、颞部

这个区域是大多数人不愿意碰触的区域，首先是因为颞部是神经血管密布的区域，其次是因为颞部的层次非常繁杂，按照不同的分层方式有6-8层之多，如果注射物分布比较紊乱的话将会非常麻烦。对于颞部固态或者比较复杂的注射物，我通常选择发际线内切开直视分层取出的方式操作，而在注射物所在层次非常局限，可以触及的情况下，抽吸也不失为一个选择。当然对于这个部位来说，我还在积极寻求新的方式，相关的设备也正在研发中。

4，鼻部：鼻根、鼻背、鼻尖

鼻部的层次通常比较单一，由于皮肤和皮下脂肪层贴合紧密，因此大部分的注射物都位于骨膜上层。由于鼻小柱旁切口非常隐蔽，一般我会选择该切口同时采取刮除+抽吸+冲洗的方式清除注射物。

5、泪沟

泪沟注射物若为固态，可以采用下睑睫毛缘切口直视下取出，该切口非常隐蔽，术后几乎不留痕迹。对于液态注射物，若层次特别局限且注射物为稀薄流体并有固定包膜，可以根据患者要求选择锐针抽吸。

6、颊部，鼻唇沟

和颞部相似，颊部和鼻唇沟也是神经血管的密布区域，若在取出过程中损伤神经血管轻则出现血肿，重则出现口歪流涎甚至永久不能恢复。理论上该部位的注射物取出仅限于深层和浅层，对于神经血管集中的中间层少做处理，因此术前评价异常重要。取出方式因情况而异，可以选择口内和口外切口进行取出和冲洗，也可以选择穿刺抽吸。

7、下巴

下巴和鼻部类似，注射层次比较单一，通常注射物都位于骨膜上层或者皮下层。由于该部位是整个面部的最低位，口内切口易于导致感染，且对于皮下层的处理损伤较大，因此一般选择下颌缘切口，该切口也比较隐蔽，取出方式采取刮除+抽吸+冲洗的方式清除注射物。

三、特殊情况：感染、破溃、血肿/血清肿

之所以把几个特殊情况单列是因为除了以上几种需要考虑的情况之外，在出现这几类情况时，我们需要考虑的因素将更多。

首先说感染，之前的文章中我们提到过如何判断是否感染，那么一旦确诊为感染，在大部分情况下，我会让患者先输液控制感染再行手术，这样的话，损伤和风险相对小。那么有无例外的情况呢？答案是肯定的，因为有些感染是无法控制的，在混杂了注射物的情况下，有时候会出现爆发性感染，这样的情况单纯输液或者服药根本无法抑制感染的蔓延和扩散，在这种情况下，我们需要立即切开引流，如果情况允许的话进行切开对注射物进行清除并充分冲洗，放置引流管，配合全身用药来控制感染。

对于破溃来说，分为几种，包括感染破溃，压迫破溃，外伤性破溃等，对于前两种来说，无论哪一种，都是以破溃区域为中心的皮肤薄弱区，因此，有时候虽然破溃区域只有一点点，但是皮肤受损区域却很大，这种情况下，需要在薄弱区做切口扩创并在直视下取出注射物。对于外伤性破溃可以单纯从外伤处扩大切口取出注射物。

然后是血肿/血清肿，对于这两种情况来说，通常需要尽快手术将其取出，手术方式宜采用切开的方式，在取出注射物并充分冲洗的情况下，需要找出出血的血管，妥善的止血，防止取出术后再次出现血肿。需要的话可以放置引流管。

四、可能出现的并发症

手术可能出现的并发症是所有求术者最为关心的问题之一，对于面部不明注射物取出手术来说尤为如此。那么这个取出手术需要面临什么样的风险呢？首先是神经血管的损伤：面部走行着面动脉和面神经，盲视下损伤动脉血管会出现血肿甚至大出血，如果损伤面神经的话后果则更为严重，会出现面瘫的征象，且如果是离断性损伤的话面瘫可能终身无法恢复；其次是面部凹凸不平，有的患者不理解为什么注射术前凹陷的明明只是太阳穴，取出注射物以后连旁边也凹陷了。这个其实和注射物的特点和层次关联紧密，如果该注射物可以侵袭软组织，且注射层次很浅，所注射到的位置就会出现取出后的凹陷，因为这个部位的脂肪组织已经被侵袭变性而不得不去除；再次是残留，绝大多数注射物一经注射永远无法完全取出，经验丰富的医生只能取出相对多的注射物，却也无法取出全部，但是取出术后残留物对身体造成的风险也相对降低。