人工髋关节置换术后康复指南

一、康复锻炼的注意事项

1）要素

信心：康复锻炼是艰苦的，尤其是开始的时候，一定要对自己充满信心。

恒心：康复锻炼对于人工关节置换术后的病人来说不是一项临时性活动，而是需要长期坚持下去的，要有恒心。

小心：安全是非常重要的，摔到有时可能会造成十分严重的后果，使之前的努力前功尽弃。因此在进行任何康复锻炼的时候都需要小心。术后早起尤其需要注意，必须有人陪同完成。

2）?注意事项

正确合理使用您的人工关节，才能让他更好更长时间的为您服务。

以下动作应尽量避免，否则您的人工髋关节发生松动的几率会大大增高。

◆术后早起禁止“跷二郎腿”，更不要在跷二郎腿的同时施压；

◆禁止坐低矮凳子（20cm左右），包括蹲便；

◆禁止从高处跳落；

◆避免做剧烈运动；

◆避免摔到；

◆不论平卧位还是行走时尽量不要向外旋转您的髋关节；

◆侧卧位时尽量不要向手术侧侧卧。

二、人工髋关节置换的康复锻炼

围手术期的康复锻炼：主要是术后住院期间的康复治疗，根据术后身体恢复情况可以分一下几个阶段进行。

1.?术后1-3天

由于术后第一天，病人通常因手术中失血而身体比较虚弱，伤口疼痛也较明显，麻醉造成的胃肠道功能尚未恢复，因而不能进食，同时关节内的积血仍需要通过保留的引流管引出。所以，此时的康复训练以恢复肌肉力量和促进下肢血液循环，防治血栓形成为目的。暂不活动髋关节，因为下肢肌肉的收缩犹如一个泵不断将血液挤回心脏，手术后患肢完全没有活动可能造成下肢血液瘀积肿胀，造成深静脉血栓，如果血栓脱落可能造成肺、脑根塞引起生命危险，同时下肢完全没有活动可能使肌肉和关节失去弹性，影响术后肢体和关节功能的恢复。所以手术后第1-3天应将下肢略抬高，以促进下肢血液回流。

1）屈伸踝关节：慢慢地将脚尖向上勾起，然后再向远伸，使脚面绷直。每隔1小时5-10次，每个动作持续3秒，手术后立即开始直到您完全康复。

2）转动踝关节：由内向外转动您的踝关节，每天3-4次，每次重复5遍。

3）健侧肢体练习：屈髋、屈膝收缩健侧下肢肌肉，每2小时练习1组，每组30次，每次持续10-15秒。

通过本阶段锻炼，应达到：

◆ 基本消除患肢肿胀；

◆ 患侧大腿、小腿肌肉能够协调用力做出肌肉舒缩动作。

2.术后第4-7天

此期病人可以正常饮食，体力逐渐恢复，伤口疼痛减轻，关节内积血和积液已经引出，引流管已经拔除，患肢肿胀逐渐消退，可以开始进行一些卧位髋关节活动，以恢复肌肉力量，逐渐增加髋关节的活动度。

每天3-4次，每次重复一下三种练习方式10遍：

1）?屈髋、膝关节联系：如图所示，患者可以自主髋、膝关节屈伸，使您的脚跟滑向臀部，然后伸直，注意不要使膝关节向两侧摆动。

2）臀部收缩练习：平卧位使臀部肌肉紧绷保持5秒钟。

3）外展联系：平卧位伸直腿尽量向两侧分开，然后回收，注意不要完全并拢。

4）股四头肌收缩练习：保持您大腿前方肌肉绷紧，方法是向下压，尽量伸直膝关节，保持10-15秒钟，每隔10分钟练习10次，直到您感觉大腿肌肉有点疲劳为止。

5）直腿抬高练习：您的大腿前方肌肉绷紧，尽量伸直膝关节，抬高下肢（距离床面10cm），保持5-10秒，慢慢放下，重复练习，您会感觉大腿肌肉有点疲劳。

6）髋关节伸直练习：术侧髋关节主动伸直动作或髋下垫枕，这样可以伸展屈髋肌及关节囊前部。

3.术后第8-14天

根据恢复情况继续前一阶段练习，并可进一步增加坐位和站立位的练习，恢复正常髋关节活动的同时增加肌肉力量。大多数患者此时期的人工髋关节已经可以部分负重了（使用非骨水泥假体的患者应适当延迟负重时间，具体方法请听从你的医生指导），进行以下康复训练内容：

1）?如何下地

将助行器放在术侧腿旁，向床边移动身体。

将术侧腿移动到床下，防止术侧髋外旋。

健侧腿顺势移动到床下，将身体转正，扶助行器站立。

2）?如何坐下

坐下之前做好准备，需要有靠背和扶手的椅子，加坐垫，缓慢倒退，看好位置，双手扶稳，再缓慢坐下。屈髋不能超过90度，要坐较高的椅子。

3）?站立练习

开始的时候你会感觉头晕，所以一定要有人在身旁协助，知道你有足够的力量自行站立。进行站立练习时，你一定要扶着床边或墙上的扶手，每天练习3-4次。

站立抬腿练习：双手握住扶手抬起你的患侧腿，注意抬腿时膝关节不要超过腰部，每次练习2-3遍。

站立后伸和外展练习：将患肢慢慢后伸，抬头挺胸，拉伸髋关节囊和屈髋肌群，注意保持上身直立，每次2-3遍，然后下肢伸直向外抬起慢慢回收，拉伸髋关节内收外展肌，每次2-3遍。

4）?如何用助步器迈步行走

先用助行器辅助行走，保持中心稳定，改用双侧腋杖。先将步行器摆在身体前20厘米处，先迈术侧腿，再将健侧腿跟上，如此循环。

开始时，每天3-4次，每次行走5-10分钟，待逐渐适应后，增加到每天2-3次，每次20-30分钟。完全康复后，你应该保持每天3-4次，每次行走20-30分钟，行走有助于您保持髋关节周围肌肉力量。

通过本阶段的锻炼应达到：

◆?髋关节主动屈曲达到90度

◆?在助行器的帮助下可自行部分负重行走

◆?非骨水泥假体应适当延长负重行走时间

4. 拆线及出院后

如伤口愈合良好，未发生严重手术并发症，一般于术后10-14天拆线，病人身体状况以大部分恢复，可以出院。此时你的关节功能并未达到理想程度，故出院后康复练习仍应继续进行。髋关节肌肉丰富，比起膝关节置换术后恢复相对快很多。你出院后的练习，主要以站立位的练习和行走练习为主，待软组织完全愈合后，你的髋关节一般已经可以自如的活动了。

1）?由助行器改为双拐进行行走：先前移双拐一足距离，患侧腿落地，前移重心直到重心越过双拐连线，健侧足向前移越过双拐连线20-30厘米，如此交替进行。

2）?继续住院期间的站位练习

3）?上下楼梯练习：大多数情况，术后五周你已经可以上下楼梯，因为三周的时间髋关节周围软组织已经可以基本上痊愈。

上楼梯时先将健侧腿迈向台阶，再将术侧腿迈上台阶，下楼梯时先将双拐移到下一台阶，再将术侧腿迈下台阶，最后将健侧腿迈下台阶。

当你可以利用双拐上下楼后，就可以改为使用单侧拐杖来进行活动，逐渐适应至你完全可以丢弃拐杖为止。

三、注意事项

通过本阶段的锻炼，此时你的髋关节应该已经恢复到正常水平，但是为了是你的人工关节更好的使用，在你以后的日常生活中，还需要有些细节尽量注意。

1）?术后你家中需要的准备

◆?为你的座椅、坐便器和楼梯安装上可靠的扶手；

◆?为你的座椅准备一个舒适的垫子，并有安全的靠背和扶手，准备一个脚凳，方便你的患肢休息；

◆?把马桶升高；

◆?洗澡间准备可靠的扶手和椅子；

◆?清除你在家中活动区域内所有可能引起你摔跤的物品，比如：可以移动的地毯和电话线等。

2）?尽量避免进行深蹲屈髋超过90度，在下蹲时挺直胸部和腰部，不可过度前屈躯干。

3）?在穿鞋袜时，为避免影响手术效果，应该卧床，足置于床上屈体屈髋穿鞋袜，应该避免双下肢交叉，如跷二郎腿。

4）?我们建议在手术后6周内不要开汽车，因为有调查表明，在手术后初期肌肉反应能力减弱，对驾驶的安全性有影响。

? ? ? ?5）在通过机场安全检查时，你身体内的假体会使您在通过机场安检时发出警报，你可以向机场安检人员说明情况，也可以要求手术医生为你出具相关证明。