X线或CT检查发现颅内高密度钙化影

颅内钙化可由CT、MRI、头颅平片等发现，其中CT是发现颅内钙化最敏感的方法，显示颅内钙化的效果最好，钙化灶在CT上表现为高密度(如同骨质密度)。颅内钙化在MRIT1WI和T2WI可呈现出高、等、低和极低4种信号，T1WI以等信号和低信号较多见，T2WI以低信号和极低信号多见；综合两种加权图像，以T1WI等信号、T2WI低信号最为常见。另外，MRI的敏感性与钙化大小有密切关系。颅内钙化分为病理性及生理性钙化两种类型。

一、生理性钙化

多见于松果体与缰联合钙化、脉络丛钙化、硬脑膜钙化、基底节及齿状核钙化。生理性钙化在人群中发生率很高，可达74.6%。同时存在2个以上部位钙化的可达35.4%。

1.松果体与缰联合钙化：成人多见，一般直径3-5mm，如果松果体钙化超过12mm*12mm，则应考虑松果体区肿瘤的可能。缰联合位于第三脑室的后方，松果体的前方，30岁以上的人，15%头颅CT提示缰联合钙化。典型钙化灶呈C形。

2.脉络丛钙化：是最常见的颅内生理性钙化，随着年龄的增长，出现率逐渐增高，50岁时约75%有钙化，以侧脑室脉络丛钙化为多见，第三、四脑室脉络丛的钙化罕见。表现多样，可呈局限点状，也可呈直径达1cm的团块状，大多双侧对称。

3.硬脑膜钙化：多见于中年人和老年人，大脑镰、小脑幕处的钙化容易辨认，影像学上钙化灶沿大脑镰、小脑幕分布。

4.基底节钙化：分为生理性和病理性。生理性钙化多见于40岁以上的人，通常较小。若钙化灶范围较大，且合并小脑齿状核钙化，应考虑病理性钙化的可能。基底节钙化常以苍白球为主，多两侧对称，钙化呈卵圆形，两侧构成八字形，如壳核、尾状核和丘脑同时钙化，可勾划出内囊的轮廓。

二、病理性钙化

（一）肿瘤:许多脑部肿瘤会出现钙化。

1.胶质瘤：最常见的脑部肿瘤，头颅X线平片中5%可见钙化。通常生长缓慢，恶性程度低的胶质瘤容易钙化，高度恶性的罕有钙化。少突胶质细胞瘤约50%有钙化，可呈局限点片状、弯曲条索状、不规则团块状、皮层脑回状。

2.颅咽管瘤：儿童多见，75%以上可见钙化，形态多样，大多数病例囊壁可出现钙化，呈曲线型。特征是钙化中心在鞍上，囊壁壳状钙化和环形强化。成人的颅咽管瘤诊断较困难，因为钙化不多见，但可见鞍隔由于肿瘤压迫向前凸出。

3.脑膜瘤：钙化呈球样，主要位于矢状窦旁或典型的硬脑膜的位置。若肿瘤侵犯穹窿或蝶骨嵴可见增厚的骨质，还可见脑膜血管征。有学者研究认为钙化的脑膜瘤不复发，他们提出钙化可能是提示脑膜瘤不复发的重要因素。

4.表皮样囊肿：是后颅窝及颅底的常见肿瘤，可见多发的弧形钙化。

5.畸胎瘤：常见于儿童的松果体区及鞍上区，钙化多见。除了畸胎瘤，松果体细胞瘤也可见钙化，CT平扫常表现为松果体区边界清楚的圆形等密度或稍高密度影，注射造影剂后可见均匀强化，肿瘤可造成第三脑室后部受压，幕上脑室均匀扩张。

6.室管膜瘤:：多见于儿童的后颅窝区，也可见于成人的天幕上腔，钙化并不多见，但也可见密度高的钙化灶。

7.脉络丛乳头状瘤:主要见于儿童，约1/4钙化。钙化位于侧脑室或第四脑室，钙化可帮助与成神经管细胞瘤鉴别，因为后者基本不钙化。

8.脂肪瘤和脊索瘤：脂肪瘤常位于胼胝体，可呈高度特异的边缘钙化征(bracketsign)。

脊索瘤仅在少数病例中有不规则钙化。

9.转移瘤:：CT平扫转移瘤多表现为大小不等、多发、低密度结节影，少数为等密度或高密度。转移瘤的钙化非常罕见。

（二）血管性疾病

1.动脉瘤：当动脉瘤长时间存在时，会呈典型的弧形或圆形边缘钙化。大多位于Willis环周围。颅内动脉瘤虽然常见，但钙化并不多见，大多数导致蛛网膜下腔出血的无钙化。

2.绵状血管畸形:瘤内钙化呈分散的点片状或细沙砾状，在CT上呈不规则的高密度影，中心钙化，密度较低。而MRI的诊断更加准确，呈不规则混杂信号的团块影，包含了不同阶段的出血信号，利用梯度回波和自旋回波序列可见到CT上未见的皮层下病变。

3.动静脉畸形：可见有线团样钙化。

4.慢性硬膜外血肿、颅内血肿：时间较长的硬膜外血肿，可以钙化，但血肿包膜的钙化比较多见。

5.动脉粥样硬化：呈线性斑点影，尤其是颈动脉虹吸部常见。可能导致粥样硬化斑块破裂、血栓形成。

6.Sturge-Weber综合征：即颅面血管瘤病，一种特殊类型的脑血管畸形，以颜面血管瘤和癫痫发作为其临床特征。皮层钙化灶一般位于软脑膜血管瘤下方，可延伸至下方的白质。钙化的部位一般位于与面部血管瘤同侧的顶、枕叶，呈双轨状或脑回状。

（三）感染性疾病

1.结核：结核性脑膜炎的影像学特征：基底脑膜强化，脑水肿，脑干和脑实质幕上的梗死等。长期结核性脑膜炎会造成脑膜的钙化和局部的萎缩，可在颅底部的渗出物处见到特征性的钙化小结节。

2.先天性弓形虫病：钙化很特异，大脑皮层多发散在的点片影，基底节区线性条纹。

3.巨细胞病毒感染：常为严重的宫内颅内感染，伴小头畸形，特征性的室周钙化勾勒出扩张的脑室。钙化呈斑点状，双侧对称，沿脑室周围分布。

4.脑囊虫病：特征性的散在的钙化结节，圆形或椭圆形，直径2-3mm。钙化周围无水肿，增强扫描无强化。

（四）代谢性疾病

1.甲状旁腺功能减退症：血钙降低不仅导致手足搐搦、癫痫样全身抽搐，有时还会导致舞蹈症或帕金森综合征，也有患者会产生小脑的症状和体征，此外，患者还可产生多个颅神经麻痹、视神经萎缩、神经运动障碍、学习障碍等症状。约半数甲状旁腺功能减退症的患者会发生基底节钙化，基底节的钙化常对称，苍白球钙化呈对称八字形、圆形；壳核钙化为八字形或尖向下的三角形；尾状核头钙化为倒八字形；丘脑钙化为双侧类圆形，全部钙化为尖向上的三角形；小脑齿状核钙化为对称不规则形，明显者为肾形；脑叶深部多为不规则或条带状钙化。脑内钙化发生部位和次序依次为:基底节、齿状核、大脑灰白质交界处及小脑灰质，另外尚可见于丘脑、脑干、侧脑室周围。

2.基底节钙化：苍白球呈圆锥形或长条形对称性钙化，尾状核头部呈倒八字形或片状钙化，尾状核体部呈带状钙化，壳核表现为点状、片状或不规则形钙化。

3.神经纤维瘤病：有的患者会伴有第三脑室和侧脑室的脉络丛钙化。

4.结节性硬化症：是细胞分化及繁殖异常性的疾病，面部皮脂腺瘤、癫痫、智能障碍是三大典型临床特征，并可累及脑、皮肤、肾、心、眼、骨等全身多个脏器组织，病理表现为错构瘤。

5.室管膜下钙化结节为特征性CT表现，主要分布于侧脑室体部外侧壁和室间孔附近，并向脑室内突出，在CT或MRI上呈大小不等的结节，称为脑石。

6.侧脑室壁钙化后呈曲线样。枕叶皮层的钙化很有特征，因为钙质沉积在萎缩的皮层，可见沿脑沟走行的平行线样高密度影，被称为铁轨线。

7.其他：无脑回畸形的特征性表现是在透明隔、室间孔的后方出现直径约3mm的小钙化灶。

颅内钙化的影像学表现多种多样，需要CT、MRI的综合分析，我们主要从其CT值、大小、形态及临床症状各方面加以综合分析，有时需与出血灶鉴别，并结合患者的病史判断钙化的原因。从CT表现及临床症状仍不能区分者，要以动态观察的方法加以鉴别。关于颅内钙化的病理生理因素，目前的文献报道较少，还需要更多的研究。