髌骨半脱位

髌骨半脱位 Patellar Subluxation

* 最多见于十几岁的女孩和年轻妇女
* 发作性的膝关节打软
* Q角增大 （>15°）
* 髌骨恐惧试验 （Patellar apprehension sign)阳性
* 轻度积液

* 中、重度积液说明有关节内血肿，提示髌骨脱
位伴骨软骨骨折和出血

髌骨脱位有外伤性脱位和习惯性脱位两种外伤性脱位是外力极差作用膝部是髌骨韧带及膝关节囊破裂或撕脱造成髌骨移位脱出

髌骨脱位的临床表现：

伤处肿胀明显髌骨压痛活动受限感觉膝部发软行走困难伸膝及用手轻推可复位关节镜检查及X线检查可见髌骨脱位

髌骨脱位的检查：

髌骨向上脱位者正位片上可看到髌骨上移脱离了股骨髁间凹侧位片上则显示出髌骨的长度与髌骨韧带的长度不等髌骨向外侧脱位常规X线检查难以察觉，宜于屈曲—度位置下摄髌骨轴位片可以发现髌骨有无脱位在轴位片上先作A-A’线连接股骨两个髁的突出部分第二条B-B’线为髌骨外侧关节面的连接线两跳线相交形成髌骨股角在正常情况下髌股角向外侧开口髌骨向外脱位者两线平行或髌股角向内侧开口这种倾斜表现说明了在髌骨的外侧方有向后牵拉的力量另一种表现为髌骨离开了在股骨切迹处正常的位置而向外侧移位成为半脱位有时两种情况出来同时存在更增加了髌骨脱位的复杂性
关节镜检查主要是评估关节软骨面损害程度根据髌骨软骨面退变程度决定选何种手术可以分成四级：级仅软骨变软级有直径不到cm的纤维化病灶级纤维化病灶直径大于cm级软骨下骨皮质已暴露

髌骨脱位的治疗：

外伤性髌骨脱位髌韧带断裂者宜立即修复内侧关节囊破裂者原则上应手术修补治疗也有主张长腿石膏固定—周手术方法为清除关节内积血软骨碎屑并缝合从髌骨缘撕脱的关节囊
习惯性髌骨脱位，半脱位者宜作胫骨结节内移术有髌骨倾斜者还须及作外侧支持带松解术髌骨软骨面退变明显者需作胫骨结节抬高术