换瓣手术后如何调整华法林抗凝？

正常情况下，血液在心脏血管里能够顺畅、快速的循环流动，不形成血栓。但如果心脏或者血管内皮有破损或者异物（例如心脏人工瓣膜或者成形环）时，血液里的一些成分就会黏附和聚集，形成血栓。因此，手术后严格的抗凝治疗非常重要。为了预防血栓形成，我们需要服用华法林抗凝治疗。

瓣膜置换术后第一天开始口服华法林抗凝，每天选择相对固定的时间服用，在医院内一般是下午3点左右。出院后您也可以自己选择时间（一般选择下午，抽血化验结果出来以后）并规律服用。

抗凝期间需要抽血化验监测指标：凝血酶原时间（PT）和其国际标准化比值（INR）。目前国内大多数医院推荐值：机械瓣、生物瓣置换和人工瓣环植入术后，INR控制在1.8-2.2。需要抗凝的时间：机械瓣华法林终生抗凝；人工瓣环植入华法林抗凝3-6个月；生物瓣华法林抗凝3-6个月。

出院后抗凝调整方法：

若INR值低于范围最小值（1.8），需要增加华法林用量；

若INR值高于范围的最大值（2.2），需要减少华法林用量；

若INR值大于3.0，发生出血的几率增加，需要当天停用华法林，第二天抽血化验，根据INR重新调整。

每次需要增加或者减少华发林的量为0.5-1毫克，即1/5-2/5片,或者1/4-1/2片。

出院后隔1-2日抽血查1次抗凝，连续3-4次后，若INR值稳定，可延长化验间隔时间，改为每周查2次。若INR值仍较稳定，可继续延长化验间隔时间，改为每周查1次、每2周查1次，直到最后每月查1次。注意：至少每月要复查一次。

上述的“稳定”是指连续3-4次化验，INR结果均在理想范围，不需要增减华法林的剂量，然后方可延长查血时间间隔。

如果今天的华法林忘记吃了，只要在第二天把漏服的华法林和当天的常规剂量一起服用即可。当然如果忘记了好几天，那么就必须按重新开始服药处理，除了适当加大前几天的华法林剂量外，最重要的是立即复查INR，并在其后的几天内每天复查，直至INR达到适当范围。

本文系范志军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载