胰腺癌晚期顽固性疼痛的治疗：超声内镜下腹腔神经丛阻滞

晚期胰腺癌的疼痛令病人躯体、精神备受折磨，严重影响生活质量，有人因恐惧而产生自杀的念头。晚期胰腺癌疼痛很难控制，有时吗啡类药物也难以缓解疼痛，且此类药物有便秘、排尿不畅、恶心呕吐、嗜睡等副作用，甚至损害免疫系统。经超声内镜引导下的腹腔神经节阻滞术（EUS-CPN）的应用给患者带来了福音，该技术是应用线阵超声内镜将药物注射于腹腔神经节区域，可以有效缓解胰腺癌引起的剧烈腹痛。EUS-CPN 特别适于治疗晚期胰腺癌的腹痛，是晚期胰腺癌安全、高效、经济的镇痛方案。

超声内镜引导下的神经丛阻滞术操作时间平均15 分钟。操作方法是采用超声内镜进入贲门下，通过胃壁显示腹主动脉图像，沿腹主动脉找到其分支腹腔干动脉，腹腔神经节位于腹腔干动脉起始部。在超声胃镜引导下，用穿刺针刺入腹腔神经节，然后注入无水酒精，使神经节毁损而达到止痛作用。如能结合放射性碘粒子（¹³¹I）植入术则能更有效缓解胰腺癌所致腹痛并能持续更长时间。该方法可能出现不良反应，如短暂的腹泻和低血压，一般很快就能恢复，未发生急性胰腺炎、胰漏、出血、穿孔及腹腔感染等严重并发症。

有资料显示：超声内镜引导下腹腔神经节阻滞术能使79%~88%患者的腹痛得到缓解，82%~91%的患者止痛药剂量无增加甚至减少。术后12 小时疼痛评分显著降低，术后72小时疼痛缓解率为90%，术后1周疼痛缓解率为88%。

神经丛阻滞术也可经CT引导以及外科手术术中进行，超声内镜引导下神经丛阻滞术有其独特的优势，因为胃体小弯后壁距腹腔干较近，能对靶目标连续实时显像，多谱勒可区别血管，使穿刺比较准确，随着相应仪器设备的改进以及操作技术的不断提高，超声内镜引导下神经丛阻滞术将成为治疗晚期胰腺癌疼痛的主要方法。