踝关节反复扭伤，怎么办？

踝关节反复扭伤，怎么办？

小明是在大学城就读的大二学生，是学校足球队的主力，在去年的一次比赛中扭伤了左踝，当时去医院行了X光检骨头没有问题，休息了两周肿胀和疼痛基本消失了就又开始踢球了，但每次踢完球都出现左踝疼痛肿胀，而且在剧烈活动时感觉踝关节错动感，可是踢完球休息几天又好了，小明没在意，仍然继续踢球，此后又反复扭伤了几次，现在小明长时间走路都会出现踝关节疼痛和肿胀，甚至走一些稍为崎岖的路都会扭伤，已经不能再进行激烈的足球运动了，这让小明很苦恼，到底是什么原因呢？有没有好的治疗方法。

其实，小明的这种症状是由于踝关节外侧韧带不稳定导致的，踝关节是身体与地面的应力传输枢纽，既需要承受应力，又需要具备灵活性以满足人体的活动，所以是人体所有关节里面最容易扭伤的关节，踝关节扭伤以外侧多见，这是由踝关节的结构及功能决定的，从骨性结构来讲，外踝位置较低，对距骨的阻挡较内侧强，所以，踝关节向内翻的活动度较大且频繁，且外侧的韧带较内侧薄弱，所以外侧的韧带更加容易损伤。

外侧韧带分3束（红箭头），且受力有先后，所以容易扭伤。

踝关节扭伤后，局部疼痛，肿胀，皮肤瘀斑等表现，并导致活动障碍。韧带扭伤后通过疤痕来修复，如果我们在踝关节扭伤后没有得到有效的制动，或者忍痛坚持运动，造成韧带的松驰或者不愈合，使韧带失去了对关节的约束，从而容易反复的扭伤，这就是踝关节外侧韧带不稳定的原因。

踝关节外侧不稳定的症状主要表现在活动上，休息时可有轻微肿胀或者疼痛不适，部分患者完全没有症状，但久行或者剧烈运动后，就会出现踝关节肿胀、疼痛不适，有些患者反复多次扭伤，恐慎走不平的路等等，影响日常生活工作。

外侧不稳定主要影响关节的稳定性，关节稳定除了关节囊、韧带外，还可以通过周围的肌肉来约束，所以，保守治疗主要为对症消肿、止痛处理，同时积极进行肌肉力量的锻炼，当坚持功能康复锻炼3月后仍无改善，那么就需要手术治疗了。

手术主要是重建外侧稳定结构，在修复损伤的韧带基础上，还可以通过将伸肌支持带缝合来增强稳定性。因为手术创伤较小，仅需要住院3－4天就可以出院了，手术后可以扶拐行走，但4周内患肢暂时不能用力负重，同时在术后4周需要石膏固定，期间你需要每2-3天到门诊或者急诊换药1次，4周后门诊复诊拆除石膏就可以进行循序渐进的运动了。

踝关节外侧不稳定经过手术修复后会有比较好的效果，根据文献报道，即使是对踝关节要求非常高的专业芭蕾舞演员，在进行手术治疗后，至少有90%的人可能继续进行原有的运动。

踝关节外侧韧带修补术口情况

同时，为了避免出现韧带不稳定的情况，在初次扭伤时就应该积极有效的处理。下面介绍AAOS（美国骨科医师协会）及美国运动医学协会等推荐的踝关节急性扭伤的RICE原则。

Rest：休息，无论轻重，均建议立即停止运动，不要强忍疼痛坚持活动，以免造成韧带的进一步损伤。

Icing：冰敷，对肿胀部分进行降温，可以收缩血管，减少炎症因子的渗出，从而减轻肿胀。而且在低温情况下，痛觉敏感性下降，从而在一定程度上缓解疼痛。冰敷最好使用冰水混合物，可以使用颜料袋装好后外面再裹一层薄毛巾再敷在肿处，尽量大范围的紧贴皮肤以增强冰敷的效果，每次15分钟左右，每天可以4－6次，持续24－48小时即可。如下图所示。

Compression：加压包扎，踝关节扭伤后很快就会出血肿胀，早期使用弹力绷带包扎，可以对损伤部位加压，减少出血从而达到减轻症状。加压包扎时要求绷带一定是有弹性的，应该先从足趾端开始，向近端包扎至小腿中下段。如果先由小腿开始包扎，则会将静脉里面的向驱赶至足趾端无法回流，告知血液瘀积，反而加重肿胀。如下图所示。

Elevation：抬高患肢，可以增加回心血量，促进血液回流，早期可减轻肿胀，后期则可促进肿胀消退。具体操作是最好卧床，在足跟下方垫软枕或者被子，将足部抬高于心脏水平（约750px）即可，如果是坐位，则亦尽量将脚抬高晾在椅子上以改善下肢血液回流。

当然，如果踝关节扭伤后有严重的肿胀疼痛，出现明显的瘀斑，建议去医院就诊行X光检查以排除骨折。

本文由广东省中医院大学城医院骨科运动创伤及关节镜专业组刘子桃医生提供，出诊时间：周四上午，骨科门诊2号室。