踇外翻畸形治疗及康复指南

Bunions (Hallux Abducto Valgus)

踇外翻是非常常见的足部畸形，在老百姓心中有很多错误的观念，认为是先天，与生俱来的，没办法治疗。很多患者来就诊以前，都忍受了很长时间的痛苦。下面我就一些常见的问题逐一讲解：

1. 什么是拇外翻？

• 也称拇囊炎，英文名Hallux valgus 或 Hallux abducto valgus，老百姓讲就是在大脚趾的内侧长了个包。其实产生这个包的原因非常复杂，它反映了前足部分骨性结构改变，大脚趾向二脚趾倾斜、并挤靠它，而不是像正常人一样指向正前方。学术点讲就是说发生了足力线的改变。

• 拇囊炎产生的畸形会逐渐加重，最开始只是大脚趾向外侧倾斜，角度逐渐增大，最后形成了这个包、突出越发明显，但是这个过程可能需要几年的时间。症状通常在晚期才出现，大多数患者并没有疼痛和不适。

2. 为什么我会得这个病呢？

• 这主要是足的骨性结构发育异常引起，引起足的力学结构改变，而不是拇囊炎本身先天遗传的，但是确实某些类型的足容易发展成拇囊炎。高跟鞋会挤压拇指，但是它并不是真正引起拇囊炎的原因，但它会诱发拇囊炎患者产生疼痛。

3. 如何诊断拇外翻？

• 症状：疼痛；炎症和局部红肿；局部烧灼感；麻木

• 症状产生多数患者是因为穿鞋造成，主要大脚趾受到挤压，比如说穿高跟鞋或者前足过紧的鞋子,避免芭蕾舞样动作。

• 拇囊炎的局部突起是非常明显的，主要是在大脚趾的内侧。为了充分评估脚趾的畸形，医生需要行X线检查，确定畸形的角度。

• 由于畸形会逐渐加重，不会自然消失，所以随着时间通常会逐渐加重。但是每个病人都是不一样的，有些人发展的非常迅速，有些人则没有症状，因此对这个疾病的治疗方法的选择需要个性化的方案治疗。

4. 能不能不手术治疗？

• 当然可以，通常就是观察，不采取特殊的治疗措施。最佳的好处是不采取手术、不干扰关节的结构，但是需要定期X线检查和医生的评估。

• 可以配合使用一些辅助器具，减少疼痛，但又不加重踇外翻本身的畸形。

• 合适的鞋：非常重要，选择前足宽松的鞋，避免穿高跟鞋。

• 衬垫：放在拇囊炎突起处，可以缓解疼痛

• 运动方式调增：避免过久站立

• 药物：口服非甾体类消炎镇痛药物，如布洛芬

• 冰敷：减少炎症和疼痛

• 封闭：尽量不适用。

• 矫形支具：

  
  

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5. 什么时候手术呢？

• 简单点说就是保守治疗失败，疼痛不能缓解，干扰了您的正常生活

• 手术方式很多，包括解决骨性畸形、矫正力线、软组织平衡。主要的目的就是解决疼痛。

• 手术方式的选择主要依据畸形的程度、年龄活动水平、内科疾病等等多方面的因素，

• 康复时间的长度取决于您的手术方式：

• 如果截骨矫正力线，就需要前足避免负重8-13周，等待骨性愈合后就可以正常踩地负重。推荐的方式是先负重10公斤1个月；复查X线或自觉无症状，负重重量增加到30公斤，再走一个月；复查X线或自觉无症状，逐渐过渡到完全负重行走。

• 如果没有截骨手术，仅作的软组织平衡手术，一般需要6周即可开始负重行走。完全康复到正常大概12周，锻炼和负重也需要一个适应的过程。

前足减压鞋 ，穿戴方法见视频https://www.tudou.com/programs/view/aaSiQcDNhsk/