儿童常用抗结核药物的使用剂量及不良反应

以下介绍几种儿童常用抗结核药物的使用剂量及不良反应。45kg 以上的儿童，抗结核药物用量参考成人。

1、异烟肼（INH，H）：体内易于广泛分布，容易通过血脑屏障，对结核杆菌有抑制和杀灭作用，儿童安全性良好，作为儿童结核病首选药。常用剂量10-20mg/kg?d，最大300mg，每日一次，15kg 及以上儿童可以考虑使用到成人量300mg/d。异烟肼的主要不良反应是肝毒性、周围神经炎、中枢神经系统兴奋以及皮疹。

2、利福平（RFP，R）：儿童结核病主要治疗药物之一，组织渗透性良好，杀菌作用强大，但不易透过血脑屏障。常用剂量10-20mg/kg?d，最大600mg，每日一次。主要不良反应为肝毒性、胃肠道不适、皮疹、发热、血细胞减少。利福平是一种潜在的肝微粒体酶诱导剂，增加药物代谢率，会降低一些药物的作用，如美沙酮、华法林、糖皮质激素、伏立康唑等。此外，异烟肼与利福平联合用药会明显增加肝损害的发生率。

3、乙胺丁醇（EMB，E）：抑菌剂，大剂量时有杀菌作用，但不良反应的发生率与剂量有明显的相关性， 不易透过血脑屏障。常用剂量10-20mg/kg?d，每天一次。主要不良反应为球后视神经炎，表现为中央性盲点， 红绿色觉减退，视力减弱，以15mg/kg?d 给药时，这种不良反应发生率小于1%。由于年龄偏小的儿童难以监测不良反应，因此一般用于年龄较大的儿童，低龄儿童如使用乙胺丁醇建议眼科随访。此外乙胺丁醇还有可能引起高尿酸血症、皮疹、胃肠道不适。

4、吡嗪酰胺（PZA，Z）：强大的杀菌剂，易于透过血脑屏障，在抗结核治疗的前2-3 个月效果较好。常用剂量10-20mg/kg?d，最大2000mg，每日一次。主要不良反应为肝毒性( 发生率较高)、高尿酸血症、胃肠道不适。

5、阿米卡星（Am）：氨基糖苷类抗结核药物，与链霉素、卡那霉素、卷曲霉素有交叉耐药性及相似的毒副作用，不易透过血脑屏障。常用剂量8-15mg/kg?d，每天一次。由于有耳毒性（常不可逆）及肾毒性，低龄儿童慎用。阿米卡星几乎没有肝毒性，因此在存在严重肝损害或耐药而无法组成合理方案的情况下，可以考虑使用此药，但需要征求患儿监护人同意。对于严重耐药的病例，剂量可考虑增加至15- 30mg/kg?d，最大1000mg，每日一次.

6、对氨基水杨酸钠（PAS，P）：抑菌剂，二线抗结核药物，组织渗透性良好，但不易透过血脑屏障。对氨基水杨酸钠单独应用容易产生耐药性，因此必须与其他抗结核药合用。链霉素和异烟肼与本品合用时能延缓结核分枝杆菌对前二者耐药性的产生。常用剂量150-200mg/kg?d，最大600mg，每日一次，静脉注射使用需要避光。由于药物剂量较大，胃肠道副反应（恶心、呕吐、腹泻）较明显时，可以考虑饭后服用。其它不良反应包括皮疹、肝损害、甲状腺功能减退。