孩子血尿是怎么回事？

患者：2个月（无症状） 化验、 经尿红细胞形态测定检查：多形态，80%，红细胞48万 是什么肾炎，能治好吗？

南京市儿童医院肾脏科黄松明：仅凭尿中红细胞增多还不能诊断,该项检查只能提示尿中增多的红细胞来自肾小球,而肾小球源性红细胞可见于多种情形如,急性肾炎、IgA肾病、系膜增生性肾炎、家族性良性再发性血尿等，此外还可见于剧烈运动、发热等情形。您可注意孩子有无蛋白尿，以及尿中红细胞的多少是否与感染有关系，在发现其血尿前有无上呼吸道感染症状、浮肿等情况。

患者：谢谢黄大夫的仔细诊断和病情分析，你上述的几种病情是不是还要做肾穿才能确诊？我不想给孩子（6岁）做肾穿，有没有别的办法可以查出来呢？我的孩子尿蛋白是阴性，也查过血，没有什么大问题，也无浮肿现象，但孩子的扁桃体长期有炎症，是不是和这有关系呢？她现在应该吃什么药？

南京市儿童医院肾脏科黄松明：肾小球源性血尿在这个年龄的儿童最常见的是急性肾炎,一般在发病初期还会出现不同程度的浮肿、少尿症状，一些孩子可以出现蛋白尿，病程根据前驱感染的病原体不同而不同，大多数在6~8周内恢复，但部分孩子镜下血尿可维持较长时间，有的至一年左右。而IgA肾病则表现为发作性的肉眼或镜下血尿，常在感染后24~48小时出现血尿或原有的镜下血尿加重，在感染症状好转后血尿可减轻甚至消失，但下次感染时血尿复又出现，渐可出现蛋白尿、高血压等表现。这两种情形早期很难区别，再加上其它引起血尿的一些疾病，给医生确诊带来困难，常需要肾活检病理检查。其实肾活检对孩子并无太大的损伤，通常我建议，如果孩子的尿微量蛋白检测也正常时，可以不急于肾活检，再随访观察，时间可半年至一年；如果其血尿发作方式改变或症状加重则做肾穿明确诊断。如果孩子目前没有蛋白尿，仅是血尿可再观察，治疗因未明确诊断、不了解肾脏病理损伤的程度，可服用一般性的药物，如保肾康。重点还是注意生活起居，减少感染（特别是咽部感染）的机会。