为什么房颤患者导管消融的成功率不尽相同

不少房颤患者对这一问题存在疑惑：为什么同样是房颤，别人经导管消融治疗后可以成功消除房颤，自己却反复发作，甚至经2-3次消融后仍会复发？

不同患者的消融成功率不同，这一问题已引起许多人的关注，通过临床研究，发现与以下因素相关。

1. 基础疾病。心肌缺血、甲状腺功能异常、呼吸系统疾病（慢性阻塞性肺疾病、睡眠呼吸暂停综合征）是最常见的可诱发房颤的原因，如果这些因素持续存在，即使行导管消融术，房颤仍易复发。

2. 房颤病史和房颤持续时间。前面文章已述，房颤导管消融成功率不尽相同，房颤病史越长、持续时间越长，导管消融成功率越低。既往已有研究显示，房颤病史每增加1年，复发风险可提高4.9%，房颤持续时间每增加1年，复发风险增加10.0%；房颤持续时间＞6个月的患者术后复发风险可增加64%，而超过2年的患者即使经过多次消融，术后复发率仍超过50％。这是因为，随着房颤时间的延长，心房的正常组织会逐渐纤维化（“叛乱”），这些“叛乱”后的组织便会影响正常电传导功能，时间越久，这种“叛乱”组织越不易被平复。

3. 左心房大小。房颤患者的左心房越大，消融术后越容易复发。左心房的大小与房颤病史密切相关，心房不规则跳动时间越长，左心房越容易扩大。有研究发现，持续性房颤患者左心房＜43mm术后1年和2年的成功率均为91%，而左心房＞43mm术后1年和2年的成功率分别为54%、51%。

4. 左心室肥厚。不少房颤患者合并高血压或原发性心肌肥厚，左心室肥厚的患者更容易出现心房纤维化，且心房纤维化程度更广泛，约38%的患者心房纤维化面积超过20%。和那些不伴有左心室肥厚的患者相比，左心室肥厚病人消融术后的复发率更高（分别为43%、28%）。

5．心房纤维化的程度。目前的观点认为，房颤容易复发很大程度上取决于心房纤维化的程度。上述简单易行的指标均可导致心房纤维化，但只是间接反映心房纤维化的程度，能准确定量化评价心房纤维化程度的检查便是心脏核磁。心脏核磁所示轻、中、重度心肌纤维化（纤维化面积分别为8%、21%、50%）的患者消融术后房颤复发率分别为14%、43%、75%。

由上可以得知，为提高消融成功率，房颤最关键的治疗策略便是尽早发现、尽早诊断、若有手术指征尽早消融，及时治疗或改善基础疾病。此外，还需控制血压、血糖，肥胖患者尚须控制体重。