防微杜渐——重视宫颈癌的早期筛查

宫颈癌是临床上最常见的妇科恶性肿瘤之一，由于近年来宫颈癌筛查技术的提高，许多宫颈癌前病变患者得到及时治疗，从而使得国内外宫颈癌的发病率下降，同时由于生活方式的变化，宫颈癌患者的发病年龄又呈现出年轻化趋势。根据国内外相关文献，将年龄＜35岁的年轻妇女宫颈癌称为年轻宫颈癌。及时发现癌前病变（CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、宫颈原位癌），阻断宫颈癌变是当前妇科医生责无旁贷的责任。

发病高危因素

国内外研究报道宫颈癌发病率逐年上升和年轻化现象的主要原因有:初次性生活年龄过早、多个性伴侣、妊娠次数多、分娩次数多和人乳头瘤病毒(HPV)感染等。

宫颈癌筛查开始年龄

以往推荐的时间即宫颈癌筛查从有性生活后3年开始，目前推荐宫颈癌筛查应从21岁开始。无论性生活开始的年龄或是否有其他行为相关的危险因素，对21岁以前的人群不应进行筛查。建议从21岁开始宫颈癌筛查原因在于：10~20岁的年轻女性HPV感染非常常见，随年龄增长感染率下降，大多数年轻女性，尤其是小于21岁者，她们的免疫系统能在8~10月内有效清除感染，浸润性宫颈癌极少发生；21岁以前即开始筛查可能会增加焦虑和花费，并可能导致过度治疗及其导致的一些远期并发症，如宫颈管狭窄、早产、胎膜早破引发早产等。

筛查间隔时间

推荐21~29岁的妇女细胞学检查间隔时间由过去的2年延长至3年，在30~65岁无高危因素的妇女中若HPV联合细胞学两项检查均为阴性可将筛查间隔时间延长至5年，他们认为，间隔5年行HPV联合细胞学检查较间隔3年单独细胞学检查宫颈癌患病率相似，甚至更低一些，且对30岁以上的妇女进行联合筛查可大大减少阴道镜检查，而宫颈癌患病风险却相近甚至更低。

筛查停止时间

患者若已进行充分阴性筛查(充分阴性筛查定义为连续3次细胞学结果阴性或近10年内连续2次HPV联合细胞学检查结果阴性，且最近一次检查必须在5年内)，近20年内无宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅱ+病史或宫颈癌病史、使用免疫抑制剂、宫颈暴露于乙烯雌酚等宫颈癌高危因素，可将终止筛查的年龄提前至65岁。一般感染高危型HPV后大约需要20~25年才能进展为宫颈癌，若能进行充分的宫颈癌筛查，大于65岁的妇女新近感染高危型HPV后其HPV持续感染及CINⅡ+病例非常少见，且患宫颈癌的几率也是极低的，在大于65岁人群中继续筛查仅能检测到极少数的CINⅡ+新发病例。

HPV检测联合TCT筛查

HPV-DNA的检测作为宫颈癌及癌前病变的早期筛查方法是近几年的研究热点，也是最受关注和推崇的新技术。将HPV检测联合细胞学检查仅作为30岁以上妇女的筛查策略。

2014年Bethesda宫颈细胞学报告系统：分为未见上皮内病变细胞或恶性细胞NILM(negativeforintraepitheliallesionormalignancy)、不能明确意义的非典型鳞状上皮细胞ASCUS(atypicalsquamouscellsofundeterminedsignificance)、意义不明确的非典型鳞状上皮细胞不除外高度鳞状上皮内病变ASCH(atypicalsquamouscells，cannotruleoutahighgradelesion)、低度鳞状上皮内病变LSIL(lowgradesquamousintraepitheliallesion)和高度鳞状上皮内病变HSIL(high-gradesquamousintraepitheliallesion)和宫颈癌。

对于HPV检测（HR-HPV阳性）联合TCT筛查异常者（除NILM外）推荐阴道镜检查及宫颈活检，病理诊断结果包括:慢性宫颈炎或湿疣样病变、CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、宫颈原位癌、宫颈癌。低度鳞状上皮内病变LSIL相当于活检中的人乳头瘤病毒/轻度异常/宫颈上皮内瘤变CINⅠ；高度鳞状上皮内病变HSIL相当于中-重度异常，CINⅡ，CINⅢ和原位癌。

子宫切除后的筛查

若患者如已行全子宫切除，但既往20年内有CIN2+病变病史或宫颈癌病史，则应继续筛查。对仍保留宫颈或既往CINⅡ+病变病史妇女，建议继续筛查20年。

宫颈癌是可以早防早治的疾病，重视癌前病变的筛查，防患于未然是上策。