儿童抗生素应用的几点注意事项

在儿童医院的门急诊，常常会听到有些家长对医生说：“您给开点消炎药吧？！”如果告诉他孩子是病毒感染不需要消炎药时，有些家长还是不肯放弃的说：“都烧这么高了，不吃消炎药行吗？”消炎药是抗生素，真的有家长们想的那么灵吗？如何使用呢。

一 什么情况下使用抗生素

若是有细菌感染证据，应及时使用抗生素。儿童患病应及时就医，由医生根据其病史、临床表现等，结合必要的辅助检查作出诊断，根据诊断由医生确定是否需用抗生素治疗。

如上呼吸道感染的孩子，包括普通型感冒、急性鼻窦炎、中耳炎、化脓性扁桃体、咽炎、喉炎等，部分由细菌（链球菌等）感染造成者需用抗生素，而对于其中病毒性感染者，抗生素几乎没有作用。还有儿童常见的腹泻问题，腹泻一般分为感染性和非感染性腹泻，过敏刺激、饮食不当、消化不良、滥用药物、天气突变等原因引起的是非感染性腹泻。宝宝到了4-6个月大的时候，会添加辅食，不可避免地会出现腹泻状况；还有夏末秋季，天气转凉期，宝宝特别容易腹泻。而感染性腹泻中常见的秋季腹泻，很可能是轮状病毒引起的，这些情况下，是不需要使用抗生素治疗的。只有明确的细菌感染导致腹泻时，才使用抗生素。

二 使用的剂量、疗程等

根据病情轻重选用口服或静脉用抗生素，按疗程使用抗生素。

在用法上，有外用、内服、肌肉注射和静脉滴注等方法。必须使用抗菌素时，应根据儿童的用药特点：首选口服剂型，其次是肌注，最后才是静脉点滴。有的家长说孩子有发热，口服药不见效，必须静脉滴注。这种说法是不对的，是没有依据的。病变炎症和病菌的控制有个过程，不可能口服一天药、打一针、输一次液就会见效，一般用药3天见分晓。每天换一种药，一天换一种治疗方法都是不对的。每天换药，不仅对治疗没有好处，而且有可能导致菌群失调，诱发耐药菌的产生，造成后期治疗的困难。若确定是细菌感染，用药3天无效应换，若病情加重可由口服改打针。疗程一般感染待症状体征及实验室检查明显好转或恢复正常后再用药2-3 d，特殊感染按特定疗程执行。

三 抗生素使用的特殊问题

儿童使用抗生素应警惕不良反应的发生。抗生素类药物引起的不良反应主要有过敏反应、毒性反应及二重感染等。

过敏反应形式多样，轻者可出现皮疹、药物热、血管神经性水肿，严重者哮喘，甚至出现过敏性休克。

婴幼儿和儿童，由于身体各个器官发育不成熟，对于成人可能不会造成损害的抗生素，往往对于婴幼儿和儿童造成严重的损害。一些抗生素的毒副作用会造成孩子肝功能的严重损害；喹诺酮类药物如氧氟沙星等对儿童软骨有潜在损害；氯霉素则可导致骨髓抑制，引发血液病和灰婴综合征。一些氨基糖苷类抗生素，如新霉素、庆大霉素、链霉素、卡那霉素等容易造成孩子的耳聋和肾损害，一些非氨基糖苷类抗生素，如氯霉素、红霉素等也可以引起药物性耳聋。有些药物如红霉素、阿奇霉素等大环内酯类药物有胃肠道副作用，要饭后服用，可以利用食物减少药物对胃肠的刺激，如需要静脉点滴，也应在饭后或吃一些饼干点心。

由于抗生素应用后杀灭或抑制了敏感细菌，未被抑制的菌种可大量繁殖，发生菌群紊乱，因而在用药过程中有可能出现霉菌、耐药菌等引起的二重感染，此种感染可为较轻的局部，如口腔、胃肠道的感染，亦有可能发展为败血症，甚至危及生命。

抗生素在给儿童解除病痛的同时也带来了潜在的危害，小儿各器官功能发育尚不够成熟，对药物的毒副反应较成年人更为敏感，因此，合理使用抗生素对病情的转归，患儿的健康成长至关重要。

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